武汉同济医院周剑峰教授：疫情期间多发性骨髓瘤管理须知

MM资料室

本文来源：医脉通

多发性骨髓瘤是我国发病率居第二位的血液系统恶性肿瘤，而且复发不可避免，且多发性骨髓瘤多发于老年，是新冠病毒感染的高风险人群。疫情期间，面对医疗资源的紧张、交通不便以及医护人员与患者的感染风险等问题，如何保证复发难治多发性骨髓瘤患者的有效、全面的管理，是广大临床医生关心的问题。

而自疫情爆发以来，武汉疫区一直牵动着大家的心，奋战在武汉“疫”线的医务人员的身心情况也备受各界关注。对此，我们特别连线身处武汉疫区，来自华中科技大学同济医学院附属同济医院的周剑峰教授，就疫情期间，复发难治多发性骨髓瘤如何规范化管理进行分享。

专家简介


周剑峰 教授
二级教授、主任医师、博士生导师
华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科主任
教育部重点实验室“同济医院肿瘤生物医学中心”副主任
国家杰出青年基金获得者
中华医学会血液分会常务委员、实验诊断学组副组长
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会副主任委员、青年委员会主任委员
中国基因治疗协会委员
中国实验血液学会委员
任中华血液学杂志，中国实验血液学杂志，临床血液学杂志，白血病.淋巴瘤，国际输血及血液学杂志等学术杂志编委
国家自然科学基金终审评委

医脉通：因为疫情控制等特殊原因，很多患者就诊需求受限，在这个特殊时期，您是否建议对多发性骨髓瘤患者进行延期治疗？

周剑峰教授：在疫情期间多发性骨髓瘤能否延期治疗，不同的地区、不同的人群有不一样的选择。

据我所知，大多数地区针对多发性骨髓瘤的医疗资源尚属相对正常，可以视患者情况选择是否对其进行延期治疗。如果患者疗程即将结束，可延期2-3个月；针对病情比较稳定的多发性骨髓瘤患者，也可采用延期治疗。如果病情复发或进展，要及时进行专业治疗，因为随着复发次数的增加，多发性骨髓瘤患者的预后会逐渐变差。所以，针对这部分患者，需要及时采取有效治疗，以免错过最佳治疗时机，耽误患者病情。

而目前武汉的大部分医疗资源都集中在新冠肺炎的诊治上，身处武汉的多发性骨髓瘤患者无可避免要延期治疗。我本人建议，在重点疫区，可与病情严重的多发性骨髓瘤患者进行线上问诊，保证患者尽早与接诊医生进行专业讨论，并且可考虑采用一些过渡方案以稳定病情，帮助患者度过这困难时期。

由于多发性骨髓瘤患者本身抵抗力较低，在疫情期间，尽量不要使用大剂量，或者选择骨髓抑制等副作用较大的治疗方案，造成“雪上加霜”。

医脉通：疫情期间，如果多发性骨髓瘤患者出现复发，可否直接对其使用之前的治疗药物？

周剑峰教授：多发性骨髓瘤复发包括生物复发和临床复发。如果只是生化复发，临床症状尚可，可结合患者情况及当地医疗资源情况，让其推迟治疗或前往当地医院进行治疗。在治疗时，尽量避免使用会导致骨髓抑制的方案，可在既往的化疗方案上进行适当的增减，作为疫情期间的过渡治疗。

如果患者为临床复发，单克隆蛋白增速加快或临床指征明显，则需要尽快启动治疗，否则疾病进展迅速，病程明显缩短。

复发后是否继续采用原方案，需要根据患者情况个体化选择。对于复发距上次治疗结束时间较长的患者（如＞6个月），可以考虑重新使用既往的治疗方案。若复发距上次治疗结束时间较短，则可能存在耐药，就应该尽早换用既往未使用过的新机制药物。如来那度胺、硼替佐米等。目前多发性骨髓瘤又有了新的选择：达雷妥尤单抗，它是首个CD38单克隆抗体，可通过靶向CD38靶点来治疗多发性骨髓瘤，对于复发难治多发性骨髓瘤患者是一个较好的选择，可获得更深缓解和更长生存。

医脉通：疫情期间，有很多需定期进行输注治疗的复发难治多发性骨髓瘤患者，对于如何规范化管理这些患者，您有何建议？在这个非常时期，作为多发性骨髓瘤治疗领域的专家，您认为多发性骨髓瘤患者应注意什么？同时您又身处重点疫区武汉，针对这次疫情，您有何感悟和期待？

周剑峰教授：在湖北外的地区，医疗资源相对比较充足，还是尽量使用原来的方案坚持治疗。也可建议无法前往医院的患者在当地医院进行输注治疗，但需与既往接诊的医生进行充分沟通，在不了解患者的情况下，新接诊医生不要轻易改变之前的治疗方案。在疫情期间还可考虑采用一些特殊措施，如使用“留有余地”的化疗方案，增加丙球蛋白、胸腺肽等提高患者免疫力。

在武汉地区的复发患者或较偏远的湖北地区患者，由于情况特殊，病情稳定的可考虑延期治疗，严重的则需要与专业医生线上沟通，采取过渡方案以稳定病情。由于多发性骨髓瘤患者本身抵抗力较低，治疗过程需做好防护，度过这困难时期。

可以说这次新冠肺炎是一场灾难，全国人员都处于困难时期。医务人员及其家属，患者及其家属，普通人群都面临着不同的困难。

我个人评估这次疫情可能还会持续2-3个月，如果处在疾病稳定期，不用过于焦虑，因为多发性骨髓瘤相对进展缓慢，病情可控，根据当地实际医疗资源安排治疗即可。而且在特殊时期，很多医院都设立了网络咨询等切实有效的措施。在此期间与专业人士保持沟通，包括病友之间相互支持和帮助是特别重要的。

新冠肺炎是感传染性的疾病，多发性骨髓瘤患者是易感人群，所以多发性骨髓瘤患者尤其需要重视本次疫情。在生活起居、外出等过程当中，多发性骨髓瘤患者、包括多发性骨髓瘤患者的家属需要采取更加严格的防护措施。

随着国家整治管控的力度加大，目前新冠肺炎已有所控制，希望大家在此期间调整好心态，一起积极面对，最后祝大家平安。