《2021版CSCO恶性血液病诊疗指南》 多发性骨髓瘤更新要点

MM资料室

本文来源：医脉通

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多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是血液系统的第二大常见恶性肿瘤，约占血液系统恶性肿瘤的10%。近年来，我国MM诊治水平取得了长足进步，逐渐与国际水平接轨，新药的不断涌现使得MM领域的进展迅速。在4月23日-24日召开的2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会上，哈尔滨血液病肿瘤研究所贡铁军教授就《2021版CSCO恶性血液病诊疗指南》更新要点进行了细致精彩的讲解。多发性骨髓瘤部分有哪些更新呢？让我们一起来看。

治疗前评估和分期更新要点

实验室检查中的“重链（Hevylite）”的证据等级由I级推荐调整为Ⅱ级推荐；增加了“尿固定电泳（Ⅰ级排荐）”；“M蛋白定量（Ⅱ级推荐）”；“乙型肝炎标志物及DNA（Ⅱ级推荐）”。

骨骼检查中增加了“弥散核磁（DWI-XRI）（Ⅲ级推荐）”；“全身低剂量CT可用于全身骨病变检查”由Ⅲ级专家推荐调整为Ⅱ级推荐。

在细胞遗传血检查中增加了“针对IgHV区VDI重排的二代测序检测MRD（Ⅱ级推荐）”。

在R-ISS标准的备注中增加了“孤立性浆细胞瘤直径大于5cm；多发浆细胞瘤按照多发性骨髓瘤治疗（2A类）”。


治疗选择更新要点

适宜移植新诊断多发性骨髓瘤：

➤ 诱导治疗中“伊沙佐米+来那度胺+地塞米松（2B类证据）、来那度胺+环磷酰胺+地塞米松（2A类证据）”由Ⅲ级专家推荐调整为Ⅱ级专家推荐、增加了“达雷妥尤单抗+硼替佐米+来那度胺+地塞米松（2类）和达雷妥尤单抗+硼替佐米+沙利度胺+地塞米松（2类）”为Ⅱ级推荐。

➤ 巩固治疗中增加了“与诱导治疗相似的联合化疗（2A类）为Ⅱ级推荐。

➤ 维持治疗中增加了”伊沙佐米（1类）为Ⅰ级推荐、来那度胺+硼替佐米（2A类）和来那度胺+伊沙佐米（2A类）为Ⅱ级推荐。

➤ 移植中增加了“序贯自体-异基因造血干细胞移植，年轻、高危患者（2B类）和异基因造血干细胞移植，年轻、高危患者（2B类）”为Ⅲ级专家推荐。

➤ 干细胞动员中增加了环磷酰胺+G-CSF（1A类）为Ⅰ级推荐、G-CSF+普乐沙福（1B类）、G-CSF（2A类）和E-CHOP（2类）为Ⅱ级推荐和环磷酰胺+G-CSF+普乐沙福为Ⅲ级推荐。

不适宜移植新诊断多发性骨髓瘤：

➤诱导治疗中增加了“硼替佐米+马法兰+地塞米松（1类）、沙利度胺+马法兰+地塞米松（1类）”为Ⅰ级专家推荐。

➤维持治疗中增加了”伊沙佐米（1类）为Ⅰ级推荐、来那度胺+硼替佐米（2A类）和来那度胺+伊沙佐米（2A类）为Ⅱ级推荐。

在《2020版CSCO恶性血液病诊疗指南》中，并未对复发难治患者的治疗方案进行明确推荐，本次更新新增了明确的治疗方案。



支持治疗的更新要点

➤在骨病患者中新增“地舒单抗（Ⅰ级推荐）“；”外科手术干预“由Ⅰ级推荐降为Ⅱ级推荐；新增”放疗（Ⅲ级推荐）“。

➤对于肾功能不全的患者，新增”高截量透析（Ⅱ级推荐）“。

➤在感染部分新增”G-CSF（预防粒细胞减少）“作为Ⅱ级推荐。

➤在贫血部分，新增“在使用达雷妥尤单抗之前，应对患者进行血型鉴定和抗体筛查（Ⅱ级推荐）。”