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内容来源：杨光忠聊骨髓瘤
新药时代，多发性骨髓瘤的整体预后较前明显获得提升，但仍无法彻底治愈。因此，规范化诊疗非常重要——通过合理充分的诱导治疗及自体造血干细胞移植，疾病达到平台期，患者依然需要规律维持治疗，不能擅自无故停药。关于多发性骨髓瘤的维持治疗，我就临床中的几个常见问题谈谈个人观点，供大家参考。
1、目前用于维持治疗的药物有哪些？
来那度胺是国内外各指南一致推荐用于维持治疗的优选药物。此外，硼替佐米、伊沙佐米可与来那度胺联合用于高危骨髓瘤患者的维持治疗。沙利度胺也可用于标危骨髓瘤患者的维持治疗，但不作为优先推荐选择。最新文献显示，达雷妥尤单抗、卡非佐米也有望走进维持治疗药物的行列，初步结果非常优秀。
2、维持治疗中是否加用激素？
维持治疗中，不建议常规加用激素。
3、维持治疗应该多长时间？
建议长期维持治疗，直到疾病复发进展、或不能耐受；如果不能耐受，建议更换其他药物治疗。
4、复发难治患者，其中大部分已经出现来那度胺、硼替佐米、伊沙佐米耐药，应该选择哪些药物进行维持治疗？
目前对于这部分患者的维持治疗没有标准化的推荐，可以尝试达雷妥尤单抗或卡非佐米进行维持治疗。
5、维持治疗中需要监测哪些指标？
初始阶段，建议每两周复查血常规及肝肾功能；如果复查结果无显著异常，则后续可每月复查血常规及肝肾功能。
骨髓瘤相关指标，推荐每三个月复查一次，高危患者及复发难治患者在维持治疗阶段推荐每两个月复查一次。如果患者出现不适症状，应该尽快全面复查。
6、维持治疗中需要警惕哪些副作用？如何预防？
来那度胺：需警惕血栓形成，有血栓倾向患者建议应用阿司匹林肠溶片抗血小板治疗；如果骨髓瘤发病后有深静脉血栓病史，则不推荐首选来那度胺进行维持治疗。
硼替佐米：需警惕带状疱疹和周围神经炎。如果患者诱导治疗中没有发生严重周围神经炎，那么维持治疗中发生严重周围神经炎的概率较低。诱导缓解后，原发病获得有效控制，患者发生带状疱疹的可能性显著下降，因此，我们临床上在维持治疗阶段不常规预防性抗病毒治疗，但需密切监测。
伊沙佐米：该药物主要不良反应是胃肠道反应，用药初期需警惕胃肠道反应。用药期间，需要注意清淡饮食，适当多饮水。
来那度胺与硼替佐米（或伊沙佐米）联合维持治疗时，需高度警惕周围神经炎，此外还需警惕骨髓抑制、感染、过敏等不良反应。
7、伊沙佐米每周一次，每次一粒，每疗程三次服药，患者更方便，为什么该药物没有成为骨髓瘤维持治疗的优先选择？
维持治疗药物的选择与推荐，是基于多个大样本、多中心、随机对照的前瞻性Ⅲ期临床试验的数据。这些数据都是公开可查的。
8、如果患者存在来那度胺用药禁忌，那应该选择哪种药物进行维持治疗？
我个人推荐硼替佐米，或伊沙佐米；如仍不能耐受，再考虑其他药物。
9、如果患者已经完成双次自体移植，还需要维持治疗吗？
无一例外，均需要维持治疗。
10、自体移植患者，应该在哪个时间节点开始维持治疗？
建议自体移植后三个月左右开始维持治疗。
郑重提示：以上仅代表个人观点，其中难免偏颇或者错误，不作为诊疗疾病的依据，仅供大家参考！
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发表于 2022-5-31 11:00:44
发表于 2022-6-27 21:41:38
