胡凯主任：多发性骨髓瘤的检查评估为什么如此复杂

MM资料室

本文综合自： 胡凯的NHL和MM的CART突击队（“多发性骨髓瘤”的评效检查为什么如此复杂：上篇---什么细胞在作怪？；下篇---这些检查告诉我们了什么？）

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“多发性骨髓瘤”是骨瘤吗？是白血病吗？

骨髓瘤，为什么医生使劲让我查尿？什么蛋白电泳？这是一回事吗？

医生开的化验单为何看不明白？
   
骨髓瘤的患者，不好理解的事情有几点：

1、明明叫做“骨髓瘤”，为啥不看骨科，看什么“血液科“？

2、“瘤”明明长在骨头里，拍个片子还能理解，为啥使劲查尿？还有什么蛋白？这医生到底懂不懂会不会看病？

解释一大堆我也没听懂，说的这个病还挺严重？

   

白血病也没让做这么多检查啊？它比白血病还厉害？

大家的疑虑我们来解释一下，一句话：各是各的事，不能单用“厉不厉害”来判断！

白血病，坏细胞主要在骨髓里，做骨髓的检查就可以诊断和评估了。

   

淋巴瘤，坏细胞主要长在淋巴结里，主要靠淋巴结病理和PET/CT诊断和评估。

初次诊断骨髓瘤的患者，医生开的检查和治疗后的疗效评估检查都比白血病或淋巴瘤复杂的多。不仅要有骨穿，骨髓活检，还要有PET或全身核磁，还要加上血液的一系列检查和还有尿液的一系列检查，十分令人头痛。

为什么同样是“血液淋巴系统肿瘤”，多发性骨髓瘤却如此复杂呢？


因为，血液中细胞的种类很多，他们各自的“坏细胞”种类是不同的！
   

骨髓瘤是什么血细胞在作怪？

在“血液淋巴系统肿瘤”中，多发性骨髓瘤是一个非常独特的存在。
   
多发性骨髓瘤的“肿瘤细胞”，是一种被称为浆细胞的血液细胞。


   
对，这是我们的正常浆细胞，挺漂亮吧，有一部分B淋巴细胞最终发育成熟，就会变成浆细胞啦，它的功能可大呢！！是我们人体的最重要的抗体生产细胞，无论是人体自然感染后产生的抗体，还是接种疫苗后产生的抗体，都是由受到激活后的浆细胞产生的。抗体本质上是一种蛋白质，我们也把它称为球蛋白。
   
所以，浆细胞是很重要的抗感染卫士

但是。。。。当正常浆细胞恶变了，就成了“骨髓瘤浆细胞”，人体卫士叛变了，这个坏家伙就很难对付。

首先，骨髓瘤细胞依然保留了生产球蛋白的能力，然而这种病态的浆细胞产生出来的球蛋白也是病态的，成事不足败事有余！不仅没有抗体的功能，而且大量的病态的球蛋白在血液里堆积，根本不能帮助我们抗感染，还使劲捣乱，严重感染、异常免疫反应等发生率就会很高！！


   
其次，这些异常球蛋白对身体不仅是一种负担，而且对很多器官都产生严重的损伤，骨髓瘤患者的贫血，肾功能，免疫功能，神经系统，心脏，肝脏等等都会受到这种异常的球蛋白的损害。

由此我们可以看出，由骨髓瘤产生的症状和躯体损害，可以分成两大部分：

一部分是由恶性浆细胞异常增生产生的；另一部分是由恶性浆细胞分泌的大量异常球蛋白产生的。

所以，我们在诊断和评估多发性骨髓瘤的时候要包含着两部分内容才能算完整的识别它的全貌。

恶性浆细胞需要做哪些的评估？

1、骨髓，是恶性浆细胞最常见的聚集部位，骨髓穿刺和骨髓活检有助于我们了解骨髓里恶性浆细胞有多少。

由于不同患者的恶性浆细胞的恶性程度有差别，要深入了解恶性浆细胞的特性，需要做恶性浆细胞染色体的分析，通常用的检测手段叫“FISH”（对的，就是大家很熟悉的这个单词“鱼”图片）

大家还记得淋巴瘤科普里关于“大鲨鱼”和“小丑鱼”的比喻吗图片？

没听到的点这里补课：T淋母的治疗原则和进展图片
   
同样的， “FISH”可以将恶性浆细胞划分为： 非常恶性（很凶险），一般恶性（比较危险），低度恶性（一般危险），把这个凶险程度告诉医生，哪只“鱼”更可怕，做到知己知彼，为未来的治疗指明方向。

2、有的时候恶性浆细胞可能并没有在骨髓里，而是在骨髓以外的身体某个部位聚集成了团块，这种情况被称为髓外浆细胞瘤，这个时候骨髓检查就抓不住这些坏家伙了，而需要做髓外包块的穿刺活检或手术活检，还可以借助PET/CT等影像检查来看大小和范围，这就有点类似淋巴瘤的诊断方式。

恶性浆细胞产生异常的球蛋白需要做哪些的评估？
   
这些异常球蛋白是骨髓瘤细胞危害身体的主要武器图片。

1、由于这些异常球蛋白主要存在于血液里，所以就需要抽血进行蛋白电泳检测，球蛋白分类定量。
   
蛋白电泳的检测里，检出这种异常的球蛋白，我们给他一个代号叫“M蛋白”，相信这个名称是每个骨髓瘤患者都很熟悉的吧。M蛋白还可以继续运用固定电泳等检查手段进行分类，于是就有了IgG、IgA、轻链等亚型分类的名称。

2、这种异常球蛋白过多的时候，也会在尿液中出现，所以有时我们留尿的标本进行和血一样的检测，因为尿里如果持续出现大量的异常球蛋白，说明肾脏正遭受着来自骨髓瘤的打击图片。

诊断明确，恶性程度也明确了，这些检查治疗中还需要反复做吗？
   
正确答案是：在治疗后的关键节点，仍然要做这些检查。
   
这是为什么？
   
因为骨髓瘤目前认为是一个难以治愈，却可以长期控制的疾病。

也就是说，我们的患者经过治疗后，要面临长期的和骨髓瘤共存的状态。

因此，要想生活质量不受骨髓瘤的影响，最重要的就是看治疗后残留的恶性浆细胞还有多少。为了深入探测治疗后体内的恶性浆细胞残留的状态，我们就要定期的从上述两方面进行全面的摸底调查！！

只有确定恶性浆细胞数量极少，同时恶性浆细胞分泌的异常球蛋白也基本消失的时候，才能高枕无忧。


专家介绍：

胡凯主任

高博医疗（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液四科（成人淋巴瘤）主任；主任医师；北京大学医学部博士；成人淋巴瘤专家。

擅长：造血干细胞移植治疗血液系统恶性肿瘤。尤其擅长整合新技术治疗难治复发淋巴瘤及骨髓瘤；致力于CAR-T治疗淋巴瘤及骨髓瘤的研究。

现任北京市医学会血液委员会青年委员，中国老年学学会老年肿瘤专业委员会委员，中国健康管理协会健康科普专业委员会委员，中国医药教育协会造血干细胞移植及细胞治疗专业委员会委员。第一作者或通信作者发表中英文论文30余篇，参编参译著作5本。

出诊信息：

胡凯主任：周一下午 13:30-16:00；周四上午 8:00-12:00