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本文来源:杨光忠聊骨髓瘤
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我一直在说:迄今为止,多发性骨髓瘤无法治愈。这就意味着,无论采取何种治疗策略,骨髓瘤患者终将面临疾病复发进展的风险。所以,我一直强调务必力争“规范化诊疗”与“规范化复诊”。
到目前为止,基于各项临床研究和现实世界的诊疗现状,自体造血干细胞移植一直是适宜移植患者的一线治疗选择,而异基因造血干细胞移植一直未纳入一线治疗行列,这是为什么?
原因一:异基因造血干细胞移植风险相对较大,移植相关死亡率较高。多发性骨髓瘤患者群体以老龄病人为主,大部分患者不适宜异基因移植。
原因二:异基因造血干细胞移植将会出现不同程度的排异反应(GVHD),发生率累计超过60%。真正适宜异基因造血干细胞移植的患者是相对年轻的群体,而排异反应将影响这个患者群体的生活质量。
原因三:异基因造血干细胞移植后,多发性骨髓瘤患者仍面临复发的风险。相对序贯自体移植,异基因移植并未体现出其生存优势。对于高危骨髓瘤患者,更推荐安全系数高的序贯自体造血干细胞移植。
那么,哪些患者适宜异基因移植呢?临床上,有极小一部分患者,诱导治疗后12个月内出现疾病复发进展,他们不适宜进行序贯自体移植,而应考虑包括异基因造血干细胞移植在内的其他治疗策略。也就是说,真正适宜异基因移植的患者占比很小;即便进行异基因移植,也推荐自体序贯异基因造血干细胞移植,而不是直接进行异基因造血干细胞移植。
现实中,真正进行异基因造血干细胞移植的骨髓瘤患者比例很低,无论国内还是国外。
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