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门诊慢特病的申请

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毛毛虫

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发表于 2024-7-9 20:12:55 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国四川成都
什么是门诊慢特病?
我们知道,基本医保主要报销住院费用,但是不一定需要住院,在门诊也可以做治疗,所以就有了门诊慢特病。

“门诊慢特病”并不是一个医学上的概念,而是一个医疗保障层面的概念。各地对其称谓不统一,有门诊慢性病、门诊特殊病、门诊规定病种、门诊大病、门诊统筹病种等等。门诊慢特病是门诊慢性病和门诊特殊病的合称,是医保部门为减轻部分患有慢性病(如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等),需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项门诊报销政策,是普通门诊和住院治疗之外的一项医保待遇政策。

办理门诊慢特病有什么好处?
MM病人不光需要住院治疗,还有周期性的检查,办理以后可以减少门诊治疗花费,不管是居民医保和职工医保都可以办理,相较普通门诊报销比例更高。可以医保直接结算,避免先自付再回参保地报销。

如何办理申请?
门诊慢特病的费用申请可以通过线上或线下途径进行。对多发性骨髓瘤这类恶性肿瘤病种,能够随时申报、即时办结、次日享受待遇。

具体步骤如下:
线下申请:
需要携带
①与申请病种相关的住院病历(含相关治疗、检查检验病理结果),无住院病历的情况下提供近3个月内的门诊病历及相关治疗、检查检验病理结果。
②本人身份证或社保卡正反面复印件,一寸照片2张。
③“特殊病种申请表”,可从医院领取或参保地的省或市的医保网站下载并打印,交由原住院的主管医生签字、科室盖章。(副主任以上职称的医师或科室主任才会填写门诊慢特病申请表,签字盖章)。
亲属可以代理办理(本人可不到现场),申报时必须有联系电话。向医保经办机构、协议定点医疗机构(一般指当地三甲医院,具体可咨询当地医保局)或各区县乡镇街道便民服务中心提交申请。

线上申请:
通过各地官方指定的微信小程序、APP或网站进行申请,如“日照医保”微信小程序、“合肥医保”微信公众号等。具体操作包括关注公众号、进入服务大厅、选择门诊慢特病病种申请、按要求填写信息并上传相应病种认定的材料,核对无误后提交。

异地申请:
第一步:办理跨省异地就医备案
下载“国家医保服务平台”APP
在【异地备案】模块进行异地就医备案申请。按照提示需要填写的内容,选择填写就行。

如果是帮家里老人办理,需要先在【亲情账户】进行添加才能进行后续操作。

第二步:确认之后要就医的医院是否开通了门诊慢特病
①能否异地医保直接结算门诊慢特病,一个是看参保地是否开通,这个可以在“国家医保服务平台”里查询到,也可以打电话咨询参保地的医保单位;另外就是就医的医院是否开通,两边都开通了医院才能通过医保直接结算。
②并不是说首次看病就一定在开通了慢特病的医院看,该在哪儿看病就在哪儿看,之后再拿着治疗方案,病例等,去开通了门诊慢特病的医院进行后续治疗也行。

第三步:在参保地进行申报病种的资格认定
①进行资格认定的是参保地的医院,而不是在京看病的医院。
②大部分城市都可以线上申请,可以搜索当地的医保局公众号,一般都有填报的页面,或者打电话询问通过什么途径进行申请。
③申报的时候,可以选择参保地不同的医院,最好多给几家医院打电话咨询,转社保科,问问哪个医院审核的快,都需要提交哪些材料。
④按照要求,填写基本信息,上传病例等材料,等待审核结果。

以上不同地区医保政策有差异,申请前可向当地医保局电话咨询明确好细则,以便顺利申请。申请成功,使用后要注意备案时效性,及时在到期前重新办理审核。
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发表于 2024-7-11 17:33:14 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏
辛苦天晴小姐姐啦,后面打算陆续整理下你的几篇文章发到公众号(便于后面做合集时调用链接),先征取下授权了
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