特殊药品申办资料及流程

天晴

一、什么是特药？
国家为切实减轻重特大疾病患者的经济负担，将谈判药品中价格昂贵、用药人群特定、用药指征明确的药品纳入单行支付管理，这类需要单独进行使用管理的药品简称单行支付药品。在基本医疗保险药品目录中部分价格昂贵但疗效确切、患者必须、难以替代，同时限定一定支付范围的药品称高值药。
单行支付药品和高值药品简称为“特药”。

二、“特药”如何申请？
步骤1：确认疾病，相关医生根据病情评估认定符合特药标准，填写特药申请表。
步骤2：病人持认定所需证明材料（特药申请表格，病历，检验报告病理结果）及身份证及社保卡复印件到医院医保办窗口进行审核备案。病种认定信息有时效，治疗期间需要更换药品时应重新认定。

三、“特药”使用报销流程
1.门诊患者使用：医生开具“特药”处方，患者可在备案上的医院或者定点零售药店进行购买报销。
2.住院患者使用：医生开具“特药”处方，患者可住院直接报销或者到定点零售药店进行购买报销。
注：高值药品如硼替佐米，来那度胺因进集采，异地可能无法报销，需要到当地医院申请报销。具体需咨询当地医保。

四、“特药”报账政策
①不计起付线。
②按比例报销（各省市报销比例不同，具体咨询当地医保，例如城镇职工70%，城乡居民50%）。
③相关支付费用计入基本医疗保险年度统筹基金封顶线累计计算。

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