骨髓瘤为什么容易合并肾脏损害，有蛋白尿还能多喝水吗？

MM资料室

1、多发性骨髓瘤为什么容易合并肾脏损害

肾损害是多发性骨髓瘤最常见和严重的并发症之一，初诊时20%~50%以上患者存在肾功能不全，诊断后2个月内肾功能不全患者达到75%。研究表明，肾功能可逆的患者比肾功能不能恢复的患者生存期要长。

MM引起肾损害的原因包括：

1、大量轻链蛋白对肾小管的损害

2、肾脏继发性淀粉样变

3、高钙血症

4、高尿酸血症

5、高黏滞血症

6、反复尿路感染

7、少见的肾脏骨髓瘤细胞浸润

此外还有一些因素可以诱导及加重肾脏损害，包括脱水、造影剂的应用，药物性肾损害等。

总之，骨髓瘤患者合并肾脏损害是多因素造成的。

2、多发性骨髓瘤引起的肾脏损害一定要多喝水


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肾脏的严重损害，早期就是一个蛋白尿，很多病人就是早期到肾科看，最后时间长了肾衰了。所以呢这种肾衰是在骨髓瘤里一个比较严重的问题了，但是发生出来并不可怕，第一个我们要一定要想这种是轻尿引起来的，轻尿引起的，这个轻尿引起肾小管的损伤，病人一定要多喝水，都会使这个轻尿让他尿出去。这个病人会有一种误区，什么误区呢？

尿里面有蛋白，体内的蛋白都尿出去了，你少喝点水，让蛋白少一点，这个下面在体内攒着，别喝的太多了，蛋白尿出去了，尿出去了，这个血液蛋白就越来越低了。病人老是会这么想。你看我的尿里面有蛋白尿啊，少喝点水呗，少喝点水，蛋白不就尿出去少了，血的就多了吗，我喝多了，喝多了水了，这个尿多了，尿了蛋白就多了，蛋白就尿出去了，体内蛋白就少了，病人老是这么想，其实这个是不对的。

有两种情况下，一个说我们是骨髓瘤肾病，一定要多喝水，使这异常免疫球白都尿出去，减少这个异常免疫球白对这个肾的堆积，引起肾脏的受损，这是我们说是这个骨髓瘤肾病的问题，而在其它的肾病，同样的问题，这个蛋白一旦从肾小球路过了，到肾小管，你要是说不让它尿出去，它在肾小管里面攒着，攒着以后引起肾小管受损，会引起这个肾脏的进一步的加重。

所以尽管是这个病人，他有蛋白尿，你也该喝水还得喝，把这个蛋白不管是不是骨髓瘤的性的这个蛋白，都应该让他喝一定足够量的水，让他尿出去，减少这个出来的蛋白对肾脏的肾小球、肾小管的进一步的损伤，这个一定要注意的问题，所以并不是说你不喝水，这个蛋白攒在体内，别让它出多了，流了流了以后蛋白就低了，这种说法也不对的，我们该补还得补，该离还得离，低了没关系，我们补补蛋白。

假如说这个肾病的病人，有肾那个肾病综合征的病人，大量的蛋白尿出去了，那时候你该喝水还得喝，你不喝水，它就会加重进一步加重肾脏的受损，骨髓瘤同样的问题，这个异常的免疫球蛋白一定尿出去，不尿出去，在体内攒着，攒着就加重肾脏的受损，会引起肾衰，我们这种病人一定要多喝水利尿，即使说我喝完水出不来了，没关系，我后面还有透析做保驾呢。

所以我们一定要多补液利尿，只要有尿，这个肾脏才有希望恢复，如果没有尿，这个肾脏就彻底没戏了，这个我们最怕的就是引起来的，我们叫容量不足，血容量不足，引起来的肾功能的受损，这是我们最头疼的问题。


小知识：关于泡沫尿

泡沫尿是蛋白尿的一个标志，即尿中含有的蛋白降低了尿液的表面张力，形成了泡沫。通常认为，泡沫尿是肾脏疾病的早期标志。

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，表现为浆细胞异常增生并产生大量单克隆免疫球蛋白。浆细胞异常增生产生单克隆免疫球蛋白，其分泌的轻链（LC）和重链的比例发生了改变，从而出现大量游离轻链，并从尿中排出形成了本周蛋白尿。同时，轻链沉积可以造成肾脏的损害，造成以白蛋白为主的蛋白从尿中大量漏出，也造成尿中蛋白的增加。


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