本文来源：博医同行
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多发性骨髓瘤（MM）是一种常见于中老年的血液系统肿瘤，以骨髓中的浆细胞异常增殖为特点，恶性浆细胞（骨髓瘤细胞）常产生大量无功能的免疫球蛋白，导致各种临床症状出现。很多确诊为MM的患者对治疗选择有很多疑惑，关心应该如何选择治疗，移植能不能获益，不适合移植的怎么治疗，效果如何？今天我们为大家带来MM初诊患者治疗常见问题的解答。
初诊患者区分是否适合移植和是否高危
对于初诊MM患者，首先要分为适合移植和不适合移植，并且鉴别出高危患者。根据年龄、身体状况和合并症等因素来判断是否适合移植。
一般来说，年龄≤65岁，无严重合并症的患者适合做移植。值得注意的是，年龄标准不是绝对的，有的患者虽然年龄＞65岁，但全身体能状态良好，也可以选择移植。
对于高危患者，比如存在高危的细胞遗传学特征，预期长期生存率较差，早期治疗可以在标准方案中加入CD38单抗来改善预后。
适合移植的初治患者应该尽早移植
符合移植条件的患者应尽早移植，因为早期移植可以明显延长患者的无进展生存期，降低早期复发风险。避免把首次移植预设为骨髓瘤复发后的挽救治疗手段。因为骨髓瘤复发后移植的无进展生存期相对要短一些，甚至有些患者在复发时已有重要器官功能衰竭等状况、失去了移植的机会。
对于大多数患者，一般采取自体移植以达到更好的缓解深度，提高生活质量，尽量延长生存期。对于年轻的高危患者，如40岁左右初诊的患者，根据其意愿和供者情况，也可采用自体移植以后，序贯进行异基因造血干细胞移植。
适合移植MM的治疗通过整体治疗策略才能达到长期生存，整体治疗包括诱导治疗—移植—巩固治疗—维持治疗。
目前诱导治疗的方案有多种选择，主要是以新药为基础的三药联合方案，如权威指南推荐的硼替佐米+来那度胺+地塞米松（RVD方案），其他方案等也可根据实际情况应用。诱导化疗4疗程左右，就可以进行动员采集自体干细胞和移植治疗。移植后根据缓解深度、危险分层等因素选择巩固维持治疗，进一步强化疾病的控制。维持治疗，一直到持续到疾病复发进展或者患者无法耐受，时间在2年或以上。目前维持治疗的药物主要有来那度胺，沙利度胺，硼替佐米，伊沙佐米等。
不适合移植的初诊患者治疗选择
不适合移植并不意味着治疗的效果及预后很差。这部分患者多是高龄，合并多种并发症，体能状态较差，要根据其身体状况和耐受情况制定治疗方案。
不适合移植MM患者的治疗选择包括诱导治疗和维持治疗，并且要做好全程的支持治疗。化疗药物都有无法避免的毒副作用，不同人耐受情况有很大不同。体能状况相对较好的患者，可以采取跟移植患者相同的三药联合方案（RVD，PCD等），体能状况一般或较差的高龄患者，则要选用减量的三药联合方案或者两药联合治疗（PD，Rd方案等）。诱导治疗取得最大疗效后即可进入长期维持治疗。
无论哪个阶段，都要注意支持治疗，减轻症状，注意并发症，考虑到老年患者的脏器功能状况，提高生活质量。
对于初诊MM患者，治疗策略是首先区分是否适合移植，是否高危，然后根据患者情况制定整体治疗方案。随着MM治疗的不断进展，无论是否适合移植的患者，通过规范化的治疗都能有更多的获益，提高生存质量，延长生存时间。
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发表于 2022-5-10 14:18:07
