本文来源： Htology血液前沿
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多发性骨髓瘤（MM）是一种不可治愈的疾病，即使在靶向治疗和免疫治疗的新时代，也仍然不能被治愈。由中华医学会、中华医学会血液学分会主办，中山大学附属第一医院、青岛市市立医院承办的「中华医学会第二次全国浆细胞疾病学术会议」于2023年5月12-13日在山东省青岛市召开。本次会议主题涵盖多发性骨髓瘤及相关疾病领域的热点、难点和前沿问题，并重点对有争议话题展开深入讨论，会议采用继续教育、专题报告、论文交流等多样的形式。在会议期间，Htology血液前沿特邀首都医科大学附属北京朝阳医院陈文明教授，就“MRD检测与进展”进行访谈。
Q1 请问目前常用的MRD检测方法有哪些？在治疗MM时，何时应该进行MRD检测？
陈文明教授：随着诸多新药的面世，多发性骨髓瘤（MM）的治疗效果得到了极大的改善，常规检测方法已不能满足对于新药时代MM治疗疗效的评估，MM疗效评估已从传统评估进入到微小残留病（MRD）检测时代。
MRD检测主要包括三个方面：其一是检测体内的异常浆细胞数量，二代流式细胞术（NGF）和二代测序（NGS）是最常用的技术；其二是对浆细胞分泌的免疫球蛋白数量的检测，通常应用游离轻链比值及质谱法进行检测；此外，由于骨髓瘤细胞可呈灶性分布，仅检测骨髓浆细胞数量可能并不足以客观反映骨髓瘤的病变情况，还需做逐步检测。目前最常应用的技术是PET-CT，但其费用昂贵且X射线对人体有一定损害。弥散核磁对人体伤害较轻且不需额外收费，该技术正处研发阶段，MRD的检测在探索该技术是否可以代替PET-CT对灶型病变进行评估中扮演重要角色。
Q2 采用MRD为指导的治疗是否可以改善MM患者的预后？目前有哪些临床试验证明了MRD在MM中应用的有效性？
陈文明教授：随着骨髓瘤治疗新药日益增多，缓解程度逐渐加深，骨髓瘤已进入到分层治疗时代。患者年龄、体能状态、造血干细胞移植、细胞遗传学异常等多种因素，均与预后价值密切相关。MRD-的预后价值较高，获得持续MRD-的患者往往具有更好的生存预后。即使是标危细胞遗传学异常的MM患者，获得MRD-与未获得MRD-的预后价值也不同。因此，无论患者疾病状态如何，我们都期望患者获得MRD-阴性，以达到更深层次的缓解，从而减少疾病复发，改善患者生存质量。
Q3 在实际应用MRD检测时，有哪些可能影响结果准确性的因素需要注意？
陈文明教授：MRD检测对患者疗效监测及预后评估有非常重要的意义。因此，敏感准确的检测结果是MRD检测的关键。NGS的方法需要和发病时新鲜的标本对比，且NGS检测结果的可靠性不足，国内暂无得到国际认可的标准化检测方法，国际上也仅有少数公司能在临床获得认可。目前中国的NGS均为各自实验室的小规模检测，检测结果是否能得到国际上得到认可还有待验证。
NGF是从欧洲引进的检测方法，目前国内仅有二十几家单位可供使用，多数单位仍采用常规流式方法，往往检测敏感性不佳。因此，部分单位检测场景可能为中心实验室，中心实验室对标本的新鲜程度有所要求，需要标本在24小时或不能晚于48小时进行检测。但因物流问题通常标本不能在48小时内进行检测，导致检测结果的敏感性降低，可靠性也相对较差。关于PET-CT和弥散核磁目前很多单位尚未得到充分的客观评价，需通过培训影像科医生进行改善。此外，质谱法进行MRD检测在中国目前尚未开展。随着临床研究的不断进展与科研人员的不懈努力，相信未来我国在MRD检测领域能取得巨大进步。
专家简介
陈文明 教授
- 主任医师，博士生导师
- 首都医科大学附属北京朝阳医院血液科主任
- 北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心主任
- 首都医科大学血液病学系主任
- 北京市医管局登峰人才团队及多发性骨髓瘤重点专业带头人
- 国际骨髓瘤工作组(IMWG)委员
- 亚洲骨髓瘤网(AMN)常委
- 中国医药教育协会血液学专业委员会主任委员
- 北京大众健康科普促进会副会长
- 中国医师协会血液科医师分会委员骨髓瘤专家委员会副主任委员
- 中国自体干细胞移植工作组副组长
- 中国免疫学会血液免疫分会常委
- 中国老年医学学会血液学分会常委
- 中国临床肿瘤学会抗白血病联盟常委
- 中国抗癌协会血液肿瘤分会常委
- 中国医师协会整合医学医师分会整合血液病学专业委员会委员
- 中华医学会血液分会造血干细胞移植学组成员
- 先后获国家科技重大专项2项、国家自然科学基金、北京市自然科学基金等10余项资助，发表学术论文260余篇。
- 主编专著3部、主译专著1部、主编教材2部、参编教材2部、参编专著2部。
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发表于 2023-5-29 15:52:44
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