前一阵我们在病友群里进行了一次小小的活动，大家一起交流和接龙了自己的初始治疗时候所用的诱导方案。虽然每个人的状况总是不一样的，但是大家在治疗过程中始终抱有一点忐忑和好奇，也想听听其他人的分享和反馈。
一共有 118 名群友参与了接龙，其中以近两年确诊的患者情况为主，2023年之前的数据较少；因此，我们根据收集到的接龙数据进行了简要的分析。请注意，由于样本数有限且样本年份、地区来源分布不均，分析结果可能会和实际情况有一定偏差，仅代表本次接龙结果，供大家参考。
参与统计的患者确诊年份和地区分布情况如下：
参与人数较多的地区前五为：
从方案上来看，从 2015 年到 2024 年期间，涉及的初治阶段诱导治疗的方案种类基本包括以下几种：
以硼替佐米（Velcade，V开头）为基石的治疗方案
▶ V（硼替佐米单药）
仅仅出现在2015年
▶ VCD（硼替佐米 + 环磷酰胺 + 地塞米松）
2017年-2024年期间均有使用，经常是出现在诱导治疗初期（比如第1疗程）使用VCD后，第2疗程或第3疗程开始改用其他含有方案（例如DVD或VRD等），可能与患者初期肾损无法使用来那度胺相关。
▶ VD（硼替佐米 + 地塞米松）
较少使用，仅4位患者在诱导治疗期间全程使用该方案，一般是因为年纪较大，体弱或耐受问题而采用该两药方案
▶ VTD （硼替佐米 + 沙利度胺 + 地塞米松）
较少使用，仅4位患者在诱导治疗期间全程使用该方案（2019年2例，2022年及2023年各1例），2024年确诊的接龙群友中已没有使用该方案的患者。
▶ VR （硼替佐米 + 来那度胺）
很少，仅1位患者（2022年确诊）使用
▶ VRD （硼替佐米 + 来那度胺 + 地塞米松）
一共有57位初始诱导治疗的第1疗程使用该方案，可以说是强势主流方案之一，在多个地区中均占据主导地位。
其中，有1位患者在3疗后改为VD方案，可能与无法耐受副作用相关；有5位患者 （2023年 - 2024年期间确诊）在第2或第3疗程的时候加用或替换了含有达雷妥尤单抗（CD38单抗）的方案，可能与疾病进展，医生治疗理念或治疗费用报销相关。
▶ VPD（硼替佐米 + 泊马度胺 + 地塞米松）
仅有1位患者初治使用该方案，可能与肾损情况相关。
含有达雷妥尤单抗（Daratumumab，D开头）的方案
从数据可以看出，初始治疗的第1疗程就开始使用达雷妥尤单抗（以下简称达雷）的方案于2020年已经出现，且使用达雷的联合方案多样性较大，基本以以下所列为主：
▶ DCD （达雷 + 环磷酰胺 + 地塞米松）
▶ DKD （达雷 + 卡非佐米 + 地塞米松）
▶ DKRD （达雷 + 卡非佐米 + 来那度胺 + 地塞米松）
▶ DRD （达雷 + 来那度胺 + 地塞米松）
▶ DVCD （达雷 + 硼替佐米 + 环磷酰胺 + 地塞米松）
▶ DVD （达雷 + 硼替佐米 + 地塞米松）
▶ DVRD（达雷 + 硼替佐米 + 来那度胺 + 地塞米松）
一共有18位患者初始诱导治疗的第1个疗程就使用了达雷单抗，尤其从2023年开始增加（2023年6例，2024年9例），其中不乏初始治疗就使用DKRD这样昂贵的豪华方案。
骨髓瘤之家之前曾采访过两位初始治疗在法国和美国的病友（法国篇：带妈妈在法国治疗骨髓瘤；美国篇：队友34岁， 陪他在美国治疗骨髓瘤），在这两次采访中我们了解到，他们在当地初治都使用了DVRD的标准方案，且DVRD也已经列为美国NCCN指南的首选推荐方案之一（见下图）：
因此，我们这次群友接龙的结果，可能也能侧面应证了达雷在初治阶段应用的重要性逐渐增加。
其他方案
在本次接龙中，有15名群友或其亲属使用了和以上提到不同的其他方案：
▶ PAD （硼替佐米 + 阿霉素/多柔比星 + 地塞米松）
一共有8名患者在诱导治疗使用PAD方案，有一些是初治伴有髓外的情况下使用该方案；据反应，也有的患者所在医院是入院后不论标危或高危，均使用同样的PAD方案进行诱导治疗。
▶ PD （泊马度胺 + 地塞米松）
▶ RD （来那度胺 + 地塞米松）
▶ IRD（伊沙佐米 + 来那度胺 + 地塞米松）
▶ ICD（伊沙佐米 + 环磷酰胺 + 地塞米松）
▶ IPD（伊沙佐米 + 泊马度胺 + 地塞米松）
IRD/ICD/IPD以上三种方案中的伊沙佐米，与硼替佐米同样是蛋白酶体抑制剂；但是作为口服制剂，伊沙佐米可能服用起来相对比较方便，或是也有患者担心硼替佐米会导致的较严重的周围神经病变；因此，虽然不多，也有 3 位患者选择了伊沙佐米作为初治药物。
总结
★ 从我们本次小小的接龙样本中，可以观察到 VRD 方案在全国多个地区广泛使用，可能是大多数初治患者的标准方案。同时，达雷单抗的使用趋势进一步提高，虽然有经济费用较大等压力，但随着医保政策的变化，可以期待我们的初治方案逐渐与国际最新治疗标准接轨。
2024 年 11 月 28 日，达雷妥尤单抗注射液（皮下注射）（商品名：兆珂速）已经纳入新版国家医保目录（参考链接：《2024年国家医保药品目录》协议期内谈判药品中的骨髓瘤相关药物），希望能惠及更多患者。随着更多新药的研发及上市，也期待有一天骨髓瘤能真正的变成一种长期稳定可控的慢性病。
最后感谢群友们的大力支持（人数太多就不一一@了），希望大家都能一直 sCR，长长久久。
谢谢大家。
声明：本文中涉及的信息仅供骨髓瘤病友及家属交流参考，不作为用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。
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发表于 2024-12-25 10:03:34
发表于 2025-2-12 23:27:37
