接受造血干细胞移植患者的疫苗建议：澳大利亚免疫手册

Momo子

骨髓瘤之家
骨髓瘤家人的自留地

在上一篇的推送中（做完移植后要打疫苗吗？这些国家都说“要”！），我们稍微观察了一下几个国家对移植后是否要打疫苗的情况，但毕竟是浮光掠影，因此骨髓瘤之家汉化组决定详细翻译澳大利亚免疫手册（Australian Immunisation Handbook）有关于造血干细胞移植后接种疫苗的建议，供大家仔细阅读并参考。


以下是澳大利亚免疫手册的翻译正文：

在接受异体（异基因）或自体造血干细胞移植（HSCT）后，患者之前打过的疫苗所产生的保护性免疫可能会部分或完全丧失。

造血干细胞可以来自将要接受干细胞移植的患者本人（自体）或其他捐赠者（异基因）。造血干细胞采集的部位包括：


• 外周血，或


• 骨髓，或


• 脐带血

由于以下原因，人们在接受造血干细胞移植（以下简称HSCT）后会变得免疫功能低下：

• 移植前给予的预处理化疗（异体或自体 HSCT）

• 移植物抗宿主病（GVHD）（异体 HSCT）

• 移植后的免疫抑制治疗（通常仅异体 HSCT）


（骨髓瘤之家注：对大部分骨髓瘤患者来说，通常干细胞移植后免疫功能低下的原因为第一个：预处理化疗，比如使用的大剂量马法兰（美法仑）清髓处理）

接受自体HSCT的患者通常因接受高剂量化疗和放疗而导致免疫功能受损。但自体移植是由移植患者本身提供移植所用的造血干细胞，因此不需要担心GVHD（移植物抗宿主病）。在大多数情况下，自体（HSCT）的患者比异体（HSCT）患者的免疫恢复速度更快。

免疫功能持续低下很常见，尤其是在异体HSCT后的慢性移植物抗宿主病（GVHD）患者中。慢性GVHD与脾功能低下相关，因此，容易感染被包膜的病原菌，特别是肺炎链球菌。仍在使用免疫抑制药物的慢性GVHD患者也建议接受抗生素预防治疗。

由于数据有限，指南并没有为自体或异体HSCT接受者制定不同的疫苗接种时间表。无论何种供体来源（外周血、骨髓或脐带血）或使用何种预处理化疗（不同的清髓性或预处理强度），推荐这两个群体使用相同的疫苗接种计划。然而，根据患者个人在HSCT后的免疫功能低下程度，接种活疫苗的建议可能会有所不同。

该接种计划见文章最后附表：《儿童及成人造血干细胞移植后的疫苗重新接种建议》。

备注

★ 造血干细胞移植（HSCT）患者的活疫苗接种

直到移植后24个月，并且接受HSCT的患者没有经受持续的免疫抑制（通常发生在异体HSCT患者中），才可以接种活疫苗。

对于有持续移植物抗宿主病（GVHD）或仍在使用免疫抑制治疗的HSCT患者，无论移植后经过多长时间，都不应接种活疫苗。

（骨髓瘤之家注：对大部分接受自体移植的患者来说，不会有持续移植物抗宿主病（GVHD）或需要免疫抑制治疗的情况）

★ 接受HSCT患者的灭活疫苗接种

接受了造血干细胞移植（HSCT）的患者在移植后的前6个月通常对灭活疫苗的免疫反应较差。

如果造血干细胞的供体（本人或捐献者）在采集干细胞前接种了乙型肝炎、破伤风、嗜血性流感嗜血杆菌（Hib）和肺炎球菌结合疫苗，这些疫苗可以改善在移植后接种疫苗的HSCT接受者的早期抗体反应。然而，实际和伦理考虑可能限制了进行供体免疫接种的这种方式。

★ 接受HSCT患者的血清学检测

（骨髓瘤之家注：血清学检测特指检测血清中的抗体或抗原，主要用于评估免疫反应、感染状态或疫苗接种后的免疫效果。）

(1)不推荐进行血清学检测的疫苗：

以下所列疫苗在给接受HSCT患者接种之前或之后，均不建议进行血清学检测：

• 白喉

• 嗜血性流感嗜血杆菌(Hib)

• 流感疫苗

• 肺炎球菌

• 脊髓灰质炎

• 破伤风

• 水痘（接种后不推荐进行血清学检测）

使用商业化试剂进行的水痘接种后血清学检测对疫苗引发的免疫反应非常不敏感，远不如自然感染后的免疫反应。因此，移植后不推荐进行水痘的血清学检测。

• 新冠疫苗

• 呼吸道合胞病毒（RSV）

(2)推荐进行血清学检测的疫苗

建议在接受HSCT的患者接种后进行血清学检测的疫苗如下：

• 在完成乙型肝炎疫苗系列接种的最后一剂后，大约4-6周进行检测；

• 在接种麻疹、风疹、腮腺炎（麻腮风MMR）疫苗的第二剂后，大约4-6周进行检测。

这是因为抗体水平将决定是否需要重新接种疫苗。

任何预计旅行的接受HSCT患者可能需要额外的疫苗接种，例如甲型肝炎和伤寒（需参照《国际旅行者的疫苗接种》）。


附表：儿童及成人造血干细胞移植后的疫苗重新接种建议

这些建议不考虑以前的疫苗接种历史。除本表中列出的疫苗剂量以外，某些疫苗幼儿可能需要接种额外剂量。幼儿应在完成本表中列出的移植后初次接种剂量后，完成基于年龄要求的儿童疫苗预防接种计划。

（骨髓瘤之家注：以下疫苗接种计划仅将疫苗，接种时间等主要内容翻译，具体备注及疫苗种类等其他详细信息请以网站原文备注为主）




撰文、审核：Momo子  | 排版：雨泽  


参考链接：
https://immunisationhandbook.health.gov.au/contents/vaccination-for-special-risk-groups/vaccination-for-people-who-are-immunocompromised#haematopoietic-stem-cell-transplant-recipients




声明：本文中涉及的信息仅供骨髓瘤病友及家属交流参考，不作为用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。

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