MM如何看检查单？

Danna丹娜

当MM拿到一摞检查单，
虽然跟医生有过交流，
但仍然可能一头雾水。

我的治疗效果到底怎么样，
病情处于什么阶段，是稳定还是进展，
是不是又有了复发的苗头等，
心里七上八下。

所谓：知己知彼，百战不殆。

作为骨髓瘤患者，对于自己的病情，
虽然不能像高血压、糖尿病一样，
通过简单的仪器就能一目了然，
但是可以通过一段时间的学习，
多掌握一些骨髓瘤检查指标的意义和作用，
做到心中有数，还是非常必要的，
不至于一拿到检查单
就心惊肉跳，草木皆兵。

最近我父亲3个月大检查，
那我们从患者家属的角度，
依据《多发性骨髓瘤NCCN诊治指南》，
把检查项目和结果结合起来，
系统了解一下骨髓瘤检查指标，
学习疗效评估的相关知识，
以及与复发相关的知识。

从传统的疗效标准，分为以下几点

1.完全缓解（CR）:

血清和尿免疫固定电泳检查阴性，
软组织浆细胞瘤消失，
骨穿浆细胞＜5%；

对仅依靠血清游离轻链检查（FLC）水平作为可测量病变的患者（比如寡分泌型、部分IgD ］除了满足以上CR标准外，
要求血清FLC的比值连续2次评估均恢复正常。

注意达雷妥尤单抗的使用可能会干扰IgG kappa型CR的判定。

2.严格意义的完全缓解（sCR）:

满足CR的基础上加上FLC比值正常，
以及经免疫组化证实骨髓中无克隆性浆细胞。无骨髓病理，可以用敏感性达到10-4的多色流式细胞术监测骨髓标本无克隆性浆细胞代替。

3.非常好的部分缓解（VGPR）：

血清蛋白电泳检查检测不到M蛋白，
但血清和尿免疫固定电泳检查仍阳性；
或M蛋白降低≥90%且尿蛋白＜100mg/24h；

在仅依靠血清FLC检查作为可测量病变的患者，除了满足以上VGPR的标准外，还要求连续2次受累与非受累血清FLC之间的差值缩小＞90%4.

部分缓解（PR）：

1）血清M蛋白减少≥50%，24小时尿M蛋白减少≥90%或降至＜200mg/24h;
2）如血清和尿中M蛋白无法检测，要求受累与非受累血清FLC之间的差值缩小≥50%；
3）如血清和尿中M蛋白及血清FLC均不可测定，并基线骨髓浆细胞比例≥30%时，则要求骨髓内浆细胞数量减少≥50%；
4）除上述标准外，如果基线存在软组织浆细胞瘤，则要求可测量病变最大垂直径乘积之和缩小≥50%。以上血清学和尿M蛋白指标均需连续2次评估，同时，应无新的骨质病变或原有骨质病变进展的证据。

5.微小缓解（MR）（仅用于难治/复发患者的评估）：

血清M蛋白减少25-49%，
且24小时尿轻链减少50-89%。
如果基线存在软组织浆细胞瘤，则要求可测量病变最大垂直径乘积之和缩小25-49%。
溶骨性病变的数量和大小没有增加（允许压缩性骨折的发生）。

6.疾病稳定（SD）：

不符合CR、VGPR、PR、MR及疾病进展（PD）标准。
同时，无新的骨质病变或原有骨质病变进展的证据。

7.疾病进展（PD）：

符合以下一项即可（以下所有数据均与获得的最低数值相比）：
1）血清M蛋白升高≥25%（升高绝对值≥5g/L）或M蛋白增加≥10g/L（基线血清M蛋白≥50g/L时）。
2）尿M蛋白升高≥25%（升高绝对值≥200mg/24小时）。
3）如果血清和尿M蛋白无法检出，则要求血清FLC受累与非受累FLC之间的差值增加≥25%，且绝对值增加＞100mg/L。
4）如果血清和尿中M蛋白及血清FLC均不可测定，则要求骨髓中浆细胞比例升高≥25%，且绝对值增加≥10%。
5）出现新的软组织浆细胞瘤：原有一个以上的可测量病变最大垂直径乘积之和从最低点增加≥50%；或原有的≥1cm的病变其长轴增加≥50%。
6）循环浆细胞增加≥50%（在仅有循环中浆细胞作为可测量病变时应用，绝对值要求至少每微升200个细胞）。


1.M蛋白：M蛋白是浆细胞单克隆恶性增殖所产生的一种异常免疫球蛋白。定性及定量检测包括免疫固定电泳、血清蛋白电泳、24小时尿蛋白电泳及血清免疫球蛋白定量等。

2.免疫固定电泳（IFE）和血清蛋白电泳（SPE）：免疫固定电泳用于定性检测，确定异常M蛋白的类型，或M蛋白有（阳性）/无（阴性）的问题。血清蛋白电泳用于定性和定量检测，确定M蛋白的含量。

注：某些医院的血清蛋白电泳检查仅给出M蛋白的比率，则需要根据下述公式计算M蛋白含量：血清总蛋白量（肝功检查）×M蛋白%=血清M蛋白含量

3.血清游离轻链（FLC）检测：检测体内是否存在克隆性浆细胞的检查方法，测定出血清中的游离轻链（未与重链结合成完整免疫球蛋白的轻链）κ和λ的量，并计算κ/λ的比率。如κ/λ的比率超出正常值范围，说明体内λ和（或）κ轻链量异常，可能存在克隆性浆细胞增殖。


M 蛋白(M-protein)由单克隆浆细胞/B 淋巴细胞产生的免疫球蛋白，尿液 M 蛋白也称为尿本周蛋 白。

与 M 蛋白相关的疾病包括:
多发性骨髓瘤(MM)、
冒烟型骨髓瘤(SMM)、
意义未明的单克隆丙种 球蛋白病(MGUS)、
华氏巨球蛋白血症(WM)、
AL 型淀粉样变性、孤立性浆细胞瘤(骨或骨外)、POMES 综合征、反应性浆细胞增多症、单克隆免疫球蛋白相关肾损害(MGRS)等。

为多发性骨髓瘤诊断、分 型、预后评估的标准之一
1.冒烟型骨髓瘤诊断标准之一:
血清 M 蛋白≥30g/L。
2.高危冒烟型骨髓瘤诊断标准之一:
血清 M 蛋白≥20g/L。
3.分型标准:依照 M 蛋白类型分为:IgG 型、IgA 型、IgD 型、IgM 型、IgE 型、轻链型、双克隆型以 及不分泌型。
进一步可根据 M 蛋白的轻链型别分为κ型和λ型。
4.传统的 IMWG 疗效标准之一:

非常好的部分缓解(VGPR):
M 蛋白降低≥90%且尿 M 蛋白

来自苹果APP客户端

Danna丹娜

从传统的疗效标准，分为以下几点
1.完全缓解（CR）:
血清和尿免疫固定电泳检查阴性，
软组织浆细胞瘤消失，
骨穿浆细胞＜5%；
对仅依靠血清游离轻链检查（FLC）水平作为可测量病变的患者（比如寡分泌型、部分IgD ］除了满足以上CR标准外，
要求血清FLC的比值连续2次评估均恢复正常。

注意达雷妥尤单抗的使用可能会干扰IgG kappa型CR的判定。
2.严格意义的完全缓解（sCR）:
满足CR的基础上加上FLC比值正常，
以及经免疫组化证实骨髓中无克隆性浆细胞。无骨髓病理，可以用敏感性达到10-4的多色流式细胞术监测骨髓标本无克隆性浆细胞代替。

3.非常好的部分缓解（VGPR）：

血清蛋白电泳检查检测不到M蛋白，
但血清和尿免疫固定电泳检查仍阳性；
或M蛋白降低≥90%且尿蛋白＜100mg/24h；

在仅依靠血清FLC检查作为可测量病变的患者除了满足以上VGPR的标准外，还要求连续2次受累与非受累血清FLC之间的差值缩小＞90%4.

部分缓解（PR）：

1）血清M蛋白减少≥50%，24小时尿M蛋白减少≥90%或降至＜200mg/24h;
2）如血清和尿中M蛋白无法检测，要求受累与非受累血清FLC之间的差值缩小≥50%；
3）如血清和尿中M蛋白及血清FLC均不可测定，并基线骨髓浆细胞比例≥30%时，则要求骨髓内浆细胞数量减少≥50%；
4）除上述标准外，如果基线存在软组织浆细胞瘤，则要求可测量病变最大垂直径乘积之和缩小≥50%。以上血清学和尿M蛋白指标均需连续2次评估，同时，应无新的骨质病变或原有骨质病变进展的证据。
5.微小缓解（MR）（仅用于难治/复发患者的评估）：

血清M蛋白减少25-49%，
且24小时尿轻链减少50-89%。
如果基线存在软组织浆细胞瘤，则要求可测量病变最大垂直径乘积之和缩小25-49%。
溶骨性病变的数量和大小没有增加（允许压缩性骨折的发生）。

6.疾病稳定（SD）：

不符合CR、VGPR、PR、MR及疾病进展（PD）标准。
同时，无新的骨质病变或原有骨质病变进展的证据。

7.疾病进展（PD）：

符合以下一项即可（以下所有数据均与获得的最低数值相比）：
1）血清M蛋白升高≥25%（升高绝对值≥5g/L）或M蛋白增加≥10g/L（基线血清M蛋白≥50g/L时）。
2）尿M蛋白升高≥25%（升高绝对值≥200mg/24小时）。
3）如果血清和尿M蛋白无法检出，则要求血清FLC受累与非受累FLC之间的差值增加≥25%，且绝对值增加＞100mg/L。
4）如果血清和尿中M蛋白及

来自苹果APP客户端