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目前治疗骨髓瘤的药物越来越多，
回顾下国内目前临床上可及的治疗药物：
⑴蛋白酶体抑制剂：硼替佐米、卡非佐米（限）、伊沙佐米；
⑵免疫调节剂：来那度胺限、沙利度胺、泊马度胺（限）；
⑶激素：地塞米松、醋酸泼尼松；
⑷单抗：达雷妥尤单抗（限）；
⑸细胞毒性药物：美法仑（自费）、环磷酰胺、阿霉素/表阿霉素、顺铂、依托泊苷；
⑹已经上市、有望用于骨髓瘤治疗的其他细胞毒性药物：多柔比星脂质体（自费）、米托蒽醌脂质体（自费）、苯达莫司汀（自费）；
⑺小分子药物：塞利尼索（自费）；
⑻Bcl-抑制剂：维克拉（自费）；
⑼已经上市的CAR-T细胞治疗产品：伊基奥仑赛（自费）。
貌似很多，其实有限。
很多药物自费、且价格昂贵，
限制了临床应用；
有些药物存在非常严格的报销条件。
有些药物由于不良反应问题，
对于某些特定人群存在慎用，
比如存在心脏基础疾病患者慎用卡非佐米、
严重肾功能不全患者慎用或减量应用来那度胺、虚弱患者很难承受细胞毒性药物的联合治疗等。
什么是“三类暴露”和“四类暴露”？
所谓三类暴露，
指的是多发性骨髓瘤患者既往曾应用过蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）、免疫调节剂（如来那度胺）、以及单抗类药物（如CD38单抗）；
所谓四类暴露，
指的是除了以上所提到的三类药物，
还包括曾接受过靶向BCMA治疗，
比如靶向BCMA的CAR T细胞治疗。
来自澳洲真实世界的“三类暴露”患者临床数据：将患者的临床特征对标于 CARTITUDE-1研究，结果发现28例符合入组标准，132例不符合入组标准。
无论是否符合入组标准，
采取标准治疗策略，
两组患者中位总生存时间
分别是5.4月与9.5月。
多药耐药是多么的可怕。与多药耐药相比，多药暴露患者的临床预后也好不到哪儿去。
其实，不仅仅是“耐药”，
多类药物暴露足以让复发难治患者“万劫不复”。
因此新药时代，
我们仍需要把每种有效治疗用到极致。
对于多线治疗失败、存在多药耐药的患者，
我们更推荐细胞免疫治疗，
而商业化CAR-T细胞治疗产品极为昂贵，
所以，建议大家多多关注国内在研的关于免疫治疗的临床试验项目。
如果适宜参与，则力争参与。
如果患者无法参与免疫治疗的相关临床研究
我们就不得不从既往未曾暴露过的药物中
进行选择与组合了，
这就更加凸显出前期“规范”用药的重要性。
对于多线治疗失败、存在多药耐药的患者，我们唯有期望该患者
在既往治疗中不要出现太多的药物暴露，
这样，在出现多药耐药时候，
我们也许还能找到相对适宜的方法。
虽说天无绝人之路，
但我们万万不可自断后路。
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发表于 2024-1-16 10:32:31
