干细胞动员选择传统方式还是普乐沙福？

Danna丹娜

我们都知道：自体造血干细胞移植
简称自体移植，是治疗骨髓瘤的有效方法。

为什么自体造血干细胞可以让我们重建造血，可以使我们的亲人达到严格意义上的完全缓解CR呢？
我们看到，干细胞可以分化、不断成熟，形成病人外周血循环中至关重要的白细胞、红细胞以及血小板。所以说，病人经过大剂量的化疗、放疗预处理，骨髓达到一个完全抑制外周血到达0期以后，在这个过程中由于有干细胞的支持，病人可以很快从粒缺期恢复上来。

我们如何获得干细胞？
正常情况下，我们的干细胞是存在人的骨髓里面，所以比较传统的做法可以直接采集骨髓中的干细胞、采集骨髓，给病人自己回输回去。
当然，采集骨髓需要一定的麻醉，采集的过程中有失血、疼痛，失血量比较大，干细胞需要一些处理、分离才可以长时间保存。骨髓来讲，一般只能短期保存。
所以现在骨髓干细胞采集已经不太应用了，除非是其它方式采不到足够量的干细胞，我们才去采集骨髓。

目前来讲，
绝大多数的患者都是采集外周血干细胞。

我们的干细胞存在于骨髓，怎么让干细胞从骨髓中跑到外周血环境中？
这个过程叫动员！

动员的具体流程是怎样呢？有哪些方法。

当干细胞到了外周血以后，
我们就可以通过一个先进的机器，
让外周血引入到这样一个机器里面，
对它进行物理性质的分离，
然后把干细胞成分采到右侧的小袋子里面，把剩余的细胞经过循环给病人自身回输回去，完成造血干细胞在体外分离、富集的过程。
这样拿到的干细胞，纯度是比较高的。

这样的一个过程，机器里面的循环血量大概在10000-12000ml，或者更高的循环量。每次需要的时间大概是3-4小时。

2020年10月6日那天采集的挺顺利的，
12点开始，
4点采集完毕。
6:30的时候通知我们采集了两次的量，
然后大腿置换处拔管。
并且休息两周后来自体移植。

图中的是肘正中静脉，
需要躺在那里，不能乱动，
以便机器正常运转，而且所需时间更长。旁边的病友采集挺曲折的，因为没有做深静脉置管，血管针一直在调整，流速也很慢，不过最后挺欣慰的是：采集了一次的量，不需要下次再采集了。      
采集的过程中，病人要插输液管和引流血出体外到机器的操作。一次采集的过程大概3-4个小时。
如果血管不好的病人最好要做深静脉置管。

怎么让干细胞从骨髓里面出来到外周血中，这个过程就叫做动员。
动员是有一些传统的方式的。
一、化疗
做过化疗的人都知道，打化疗之后，病人进入到骨髓抑制的阶段，然后骨髓会从抑制的状态恢复上来。在这个过程中干细胞就会增殖。科学研究也会发现干细胞也会在这个过程中，数量增多，同时它会有一小部分离开骨髓进入到外周血。所以，利用这样的一个现象，我们用化疗联合细胞因子（就是我们平常说的升白针）让干细胞的数量增加，进入到外周血循环。在一定的时机，我们通过刚才那样的机器去把它在体外富集，获得干细胞。
二、升白针
我们直接用细胞因子打升白针，也是可以实现这样的目的，但是它的效能不如化疗和细胞因子联合的好。      
三、普乐沙福
现阶段我们有一些新型的药物，让动员效果不是太好的病人，通过加普乐沙福这样的药物，让干细胞的数量进一步的增加，更多比例的细胞进入到外周血，来达到实现采集足够量干细胞的目的。

最常用的是这三种动员方式，我们可以看到，只打升白针，就避免了化疗，病人损害是比较小的，但它最大的一个缺点是效能没有特别高，可能用增加采集的次数来弥补数量不够的情况，但它的优点是可以在门诊打升白针，而且它避免了化疗，可以很准确的预测什么时间采集、化疗可能会带来骨髓抑制，像感染、血小板减少等等的情况。
而传统化疗动员最好的优势，一个是可以进一步清除肿瘤，另外一个，它可以在一定程度上增加，可以达到更好的干细胞采集的效果。
普乐沙福这个药作为新型药物，动员效果非常好，但是目前还没有纳入医保范围。

我们家是选择在福建协和医院协传统化疗动员的，移植科李主任对以下这个协和独有的方案特别有信心，我父亲就是用EA方案动员的，采集两次的量。有些高危的病人后续就可以进行序贯移植。（双次移植）

在动员和采集的过程中，父亲会有一些不舒服，一个是化疗本身带来的恶心、呕吐的副作用，另外就是骨髓抑制。
同时，打升白针会有骨痛的现象，医生说就是要这种效果，骨痛说明白细胞正在涨，白细胞涨的时候就可以采集了。的确10月6日我们的白细胞涨到了7.24，当天就去采集了。
采集的过程中因为要深静脉置管，小担忧了一下。因为血小板低。可能也存在风险，小手术还给我签字。幸亏10几分钟不到，就从手术室推出来了。不过那个氛围真的很凝重。后面病友电话向我取经的时候，我还是能感同身受。我回答:这是医生的例行公事，其实没什么，10分钟就好。就是简单的深静脉置管。您安心在手术室门口稍等片刻吧。


这个以下表格希望对您们有帮助，完整的呈现了EA方案，从动员到采集的血象走向。外周血白细胞升至4-5x10的9次方，血小板当时是输血小板了。采集了HPC32M/kg。

这个表格希望对您们有帮助，完整的呈现了EA方案，从动员到采集的血象走向。外周血白细胞升至4-5x10的9次方，血小板当时是输血小板了。采集了HPC32M/kg。



为什么要有最低标准和最佳标准（更优标准）呢？是因为我们看到，如果干细胞的数值更高，我们看到右边有灰色、绿色、蓝色（柱状图），蓝色是干细胞最高的一组，血小板植活会更快、更好，这样对病人的恢复会更好。
也有些研究认为，动员良好的病人（采集的干细胞质量好的病人）生存会有一定的优势。

什么病人去做干细胞采集和动员呢？
一般来讲，要经过原发病、经过初始的治疗，得到一定的控制，最好是获得一定的疗效，如：达到一定的PR（部分缓解）以上，这样一般情况比较好，能耐受刚提到的整个过程，没有严重的基础疾病，如：心衰等，如果不能耐受体外的细胞循环就没办法进行（采集）。这样的情况下就可以开始干细胞采集了。     

从2020年5月8日确诊MM，经过4个诱导治疗，算挺顺利，达到CR（完全缓解）后，血象都还可，就安排做干细胞动员采集以及自体移植。

采集下来的细胞经过计数、分袋、冻存，保存在液氮-196度的环境下，每年损失1%，可以长期保存十年甚至更长的时间。福建协和的干细胞是冻存在-80度的冰箱，每年损失约5%，一般保持3-5年没有什么问题。      
今天我给大家带来的《干细胞动员采集》篇，希望能帮助到大家。

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随风

我们这里静脉置管都在病房里，一点都不痛，第一次有点紧张，但不痛，一般从打麻药到置管完毕，几分钟。一次3000多吧，第二次因为快过年了，一周一次的护理太麻烦，中间间隔两个多月没有用药，所以我给拔了，二次置管跟医生聊聊天没10分钟就完了。

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