医保局带量集采的弊端

Donna

今天我们主要聊下集采，集采一开始都是支持的声音。新闻讲的都是降幅多少，给老百姓省了多少钱，不明所以的百姓看到都是好的消息，自然是开心。

但后来，开始出现了一些不和谐的声音，并且这样的声音不仅来自于医院和医生，更多还来自于患者。

其实新闻中讲的所谓的降幅，除了极少数真的是原研药的降幅，大部分是因为原研药换成了仿制药，再在仿制药的基础上报出了低价而中标。

无论何时，医保的初衷，都一定是广覆盖、保基本、多层次、可持续，因此这么多年各种控费方式的尝试，发展到当下的两大体系：带量集采、打包付费（DGR、DIP）。

我们可以看到这些年，医保动作频繁，无论是带量采购，还是DRG打包付费的方式，最根本的原因，不是因为医保当下没钱了，而是在长期可持续发展的情况下，对未来预期的不看好，提前做出的一系列干预。

在前两批集采时，有不少原研药企，看重国内市场，依然愿意破釜沉舟参与集采，特别是已经过了药品保护期，已经收回高额研发费用的品类。

但集采周期结束，新一轮的集采中，出现了不少退出集采，不再续约的原研药企。当然也有不少原研药企从一开始依然坚持高价，佛系竞标。这就直接导致了集采开始后，原研药市场份额，出现了大幅下降，但对于他们来说，哪怕不进集采，国内依旧有巨大的市场潜力（医院自购、药店患者自购、公立医院特需部国际部，私立医院等）。

往好了说，医保局作为中国市场最大的“团购商”，带领大家，特别是广大基层老百姓省了钱，减轻就医压力，至于是原研还是仿制，虽然效果差些，但是依然有效果，总之医保局达到了控费的目的。

但从另一面来说，三方博弈，这是个零和游戏，并没有价值提成，医保局才是甲方，患者不是，胜者从来只有医保局，而医院、患者都是利益受损方。

1、对于医院和医生来说

没有引进原研药，灰色收入减少，同时成本反而更高了，外加打包付费就医方式，医生给患者治疗的方式和思维逻辑发生了变化，无法再以治愈患者为第一目的。

医生想要用药自由但是被限制了，像“会计”一样，得给每个患者算账，打包价花光了没治愈，也得患者自费，或者先出院之后再来；明明可以处理的合并治疗的问题，现在必须患者治疗了A病，先办个出院，再换个科室治疗B病。

费用成本压力下放到每个科室，稍不注意费用超支，被罚的还是医院和医生。虽说公立医院是非营利性医院，但是也需要收支平衡，医生和员工也需要获得收入，医保只管拿多少钱出来支付账单，但并不管医院是否亏了。

这两年可以明显感受到的是，公立医院在特需部国际部上的搭建，或者扩建，同时提高了就医价格，以此来增加盈利。

2、对于药企、医疗器材企业来说

想要获得市场份额，就要降价参与集采，但对于原研药和仿制药作为长期的竞争关系来说，仿制药的成本一定是远低于原研药，原研药的研发成本和长周期这一大块的成本，仿制药都无需承担，当然疗效上的差距，也是显著的。

那么在集采报价时，仿制药通常敢报出低于原研药数倍的价格，除非原研药破釜沉舟，还有开篇提到的已经收回研发成本的情况下，否则很难取得中标资格，这也是为什么，集采后，大部分原研药都退出了市场。

但即便是那些中标的企业，也被大大压榨了利润，对国内的药企来说，曾经的重销售、轻研发，导致很多药品药效差强人意，如果说仿制药的水平跟得上，市场上也是可以有不少优质仿制药的，医生和患者也不是非原研药不可的。但集采的极力压榨也导致了日后药品的制作工艺、运输标准（如取消冷链）、医疗器械的制作工艺等发生变化。比如支架的喷涂工艺发生了变化、还有刚纳入集采的某进口脊柱品牌，以低于其成本价数倍的价格入围，可想而知，这中间有什么变化，在压榨中想要保证利润，可谓是上有政策下有对策。这就变成了参加集采，得想办法控制成本，不参加集采，失去大部分市场，对于医疗企业来说，也是一个选择题。

3、对于患者来说

确实，进入集采的药品和耗材是降低价格的，真的是有利于广大基层百姓的，让看不起病，用不起药的患者，得到了真帮助。

但纳入集采，就意味着，你要通过医保报销，就丧失了选择权，对于那些想要有医疗自由，用药自由的患者来说，就是进入了围城。除非告诉医生，我不走医保结算，全部自费。

但考虑到极端情况下，所有的患者都想要使用原研药、用进口器材，因为疗效更好，副作用更低，要求自费，那医生完不成集采任务，被扣钱，因此医生也不可能给每个患者都开出这样的处方来，进入死循环。除了用得起药，看得起病之外，相比之下，患者更会在意治疗效果和毒副作用，患者的医疗自由从此也丧失了。

总结：【集采】显然并不完美，甚至说争议不小。然而打包付费的弊病，医保有医保的考虑，为了可持续发展，控费是必须之举，否则以中国的人口数量，是做不到长期持续的，合理控费，举双手支持。

对于患者来说，用药不再自由，那解决办法何在，也是迫切需要考虑的问题，如果不通过医保报销，就需要纯自费，如果公立医院普通部不支持纯自费，那只能去特需部国际部、私立医院，或者自行到药店购药，那购买的商业医疗险，是不是无社保费率更是长久的选择。无论是医疗限制还是养老问题，一样的逻辑，单靠社保解决，都是远远不够。随着国家医保政策不断变化，越来越多人意识到了商业医疗险的重要性。而对于我们普通人来说，也只能是了解其原因后，根据自身情况，以及对于医疗的预期来合理应对。

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