2025 年 3 月 31 日晚，重庆医科大学附属第一医院王利教授和浙江大学医学院附属第二医院张旭照教授，针对《多发性骨髓瘤持续治疗的重要性》及《MM 患者如何与疾病共存，提升生活质量》的主题为家人们做科普答疑。骨髓瘤之家现将文字回顾整理如下，供家人们参考。
视频可至骨髓瘤之家公众号观看：点击去看视频
一、多发性骨髓瘤持续治疗的重要性
要点回顾
1.多发性骨髓瘤的复发是不可避免的吗？如何理解多发性骨髓瘤的治疗过程及复发情况？
多发性骨髓瘤的复发主要归因于残留病灶，通常难以避免。作为一种慢性病，需长期治疗，遵医嘱至关重要。患者从无症状或冒烟型（MGUS）发展到有症状后开启一线治疗，虽能缓解症状并进入平台期，但复发风险依旧存在。复发后需进行二线治疗，若再次复发则采用三线治疗等，整个过程可能不断循环并最终导致治疗耐受。
2.多发性骨髓瘤的主要治疗目标是什么？
多发性骨髓瘤的主要治疗目标是尽可能延长生存期和改善生存质量，包括首次复发后的缓解期延长（PFS），以及追求最大程度的缓解和更长的无进展生存期。
3.疾病进展（PD）的标准是什么？
疾病进展（PD）的判断标准包括M蛋白升高超过特定阈值、尿M蛋白检测升高或绝对值增大、血清游离轻链差值增加25%以上、骨髓浆细胞比例升高大于等于25%、出现新软组织浆细胞瘤病变或原有病变增大50%以上、循环浆细胞增加5%以上等情况。
4.如何定义疾病稳定（SD）和临床复发（Clinical Relapse）？
疾病稳定（SD）指的是不符合完全缓解、部分缓解等标准，且没有新骨质病变或原有病变进展证据。而临床复发则涉及出现新的骨病变或软组织骨细胞瘤、高钙血症、血红蛋白下降20%以上、与骨髓瘤相关的肌酐上升至特定水平、血清M蛋白相关高粘滞血症等情况。
5.完全缓解后复发的判定条件是什么？
达到完全缓解后，检测免疫固定电泳或血/尿M蛋白转阳，或骨髓浆细胞比例≥5%，以及符合疾病进展（PD）的标准之一。
6.骨髓瘤患者如何识别可能复发的症状？
骨髓瘤患者可通过症状和检查识别复发。若出现新骨痛、疼痛持续或加重，或影像学显示新的骨病变，需警惕复发。此外，检测血清和尿 M 蛋白、骨穿、游离轻链、浆细胞瘤病灶及循环浆细胞等指标，对辅助诊断复发有重要意义。
7.对于多发性骨髓瘤，首次复发怎么办？
目前的治疗方案，会尽可能使用3到4药的联合治疗。针对多发性骨髓瘤的首次复发，可选用的药物包括蛋白酶体抑制剂如伊沙佐米、卡非佐米和硼替佐米，免疫抑制剂如泊马度胺、来那度胺，以及达雷妥尤单抗和塞利尼索等。
对于部分缓解或以上疗效且适合自体干细胞移植的患者，可以进行挽救性的自体造血干细胞移植。此外，伊沙佐米作为新一代口服蛋白酶体抑制剂，因其用药方便，在门诊患者中常被选用。也有研究将CAR-T用于前线治疗，以提高缓解率。
8.如何根据复发情况决定是否启动治疗？
对于明确或症状性复发的患者，应立即启动治疗，因为这些症状会影响生活质量。而对于无症状的生化复发，即常规监测中发现受累球蛋白上升但速度缓慢时，可以选择观察并每三个月随访一次。若球蛋白增速加快（例如三个月内增加了一倍），则需要开始治疗。医生会根据患者的具体情况，给出治疗建议。
9.复发难治性骨髓瘤有哪些推荐的治疗方案？
复发难治性骨髓瘤的治疗方案，首选参加适合的临床试验。我国现在有许多新药、创新药及细胞免疫治疗应用于骨髓瘤领域。同时建议换用不同作用机制的药物，例如不同蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂的换用，以及使用达雷单抗等，也可联合化疗。对于伴有浆细胞瘤的复发患者，可以采用含细胞毒性药物的多药联合方案。需要注意，在使用达雷妥尤单抗治疗方案前，必须完成血型检测，并与输血科进行充分沟通，必要时用专门的试剂配血，因为达雷单抗可能对血液（血型检测）产生一定影响。
10.持续MRD阴性的定义及重要性是什么？
持续MRD阴性是指通过二代流式或二代测序，检测到骨髓的阴性，且影像学检查至少间隔一年两次检测均为阴性，这样才是我们所说达到了MRD阴性。
MRD阴性的标准是比较严格的，比如患者若持续5年的MRD阴性，那对于患者的长期存活率提高有显著影响。
11.中断治疗对多发性骨髓瘤患者有哪些危害？为什么说持续治疗对于多发性骨髓瘤患者如此重要？
中断治疗的危害主要包括生存期的缩短，微小残留灶（MRD）可能从阴性转为阳性，以及错过更好的治疗时机。中断治疗可能还会导致多次复发，每次复发时缓解情况可能会改善得不那么好。
持续治疗不仅仅是疾病缓解后就停止治疗，其重要性体现在初始诱导治疗到巩固治疗再到维持治疗的全过程，能够显著延长总体存活率和无进展生存期，维持或加深治疗反应，改善临床环境和生活质量，并且能够延缓骨髓瘤复发的时间。
12.如何理解骨髓瘤的慢性或功能性治愈？
持续治疗可使骨髓瘤转变为类似糖尿病的慢性或功能性疾病，需终身治疗但不影响生活质量。理想情况下，持续治疗能抑制疾病进展、降低肿瘤负荷、阻止克隆演变，尽可能延长 MRD 阴性状态。
13.规律随访和复诊对骨髓瘤患者为何如此关键？
规律随访和复诊可以在无症状时检查潜在变化，及时处理突发症状如骨痛、感染、出血等，特别是在新冠疫情期间要特别注意预防感染，以确保病情的有效管理和长期生存。
二、MM患者如何与疾病共存，提升生活质量
要点回顾
1.在骨髓瘤患者中，如何通过日常护理干预来提高生活质量？
提高生活质量首先需要有效控制疾病，然后在控制疾病的基础上进行日常护理干预。对于多发性骨髓瘤患者，针对性的临床护理可以减少并发症的发生，如通过自我防护避免感染、防止因免疫功能低下导致的骨折等。此外，需教育患者及家属掌握护理知识，帮助他们应对临床症状和心理障碍，并正确处理可能出现的并发症，从而提高患者满意度和生活质量。
2.多发性骨髓瘤患者有哪些常见的症状和并发症？
多发性骨髓瘤患者常见的症状包括高钙血症、肾功能异常、贫血、骨痛、病理性骨折等，这些症状源于骨髓内异常浆细胞过度增殖对免疫功能的破坏。并发症可能累及多个系统，如心脏功能异常、凝血功能障碍和血细胞减少等，严重时可导致生活自理能力下降。
3.如何预防多发性骨髓瘤患者的感染风险增加？
预防感染的重要措施包括保持手卫生、佩戴口罩、避免前往人群密集场所，以及接种肺炎疫苗、流感疫苗和带状疱疹疫苗以降低感染风险。对于某些增加感染风险的药物（如达雷妥尤单抗、激素等），可考虑使用预防性抗菌药物或抗病毒药物，例如复方磺胺甲噁唑（SMZ）预防肺部感染，阿昔洛韦预防带状疱疹激活；乙肝病毒阳性患者需使用恩替卡韦等抗病毒药物预防乙肝再激活。在特定流行期，可通过注射免疫球蛋白增强抗感染能力。
4.针对贫血症状，多发性骨髓瘤的治疗方法有哪些？
贫血是由于骨髓瘤细胞占据正常造血空间及促红细胞生成素受抑制导致。治疗的根本方法是清除骨髓瘤细胞以恢复骨髓造血功能。对于贫血较重的患者，可通过注射促红细胞生成素或输注红细胞改善症状。同时，需定期监测血常规和血细胞水平，及时调整治疗方案。
5.患者为什么会有较高的血栓形成风险，特别是在新诊断后的六个月之内？某些药物是否也会增加血栓风险，以及血栓可能导致哪些严重并发症？
骨髓瘤患者由于血液中球蛋白水平高，导致血粘度增加，血栓风险显著增加，尤其在初诊后六个月内风险最高。此外，如来那度胺、泊马度胺等度胺类药物在一定程度上会增加血栓风险。血栓若发生于大脑，可导致脑卒中，发生于肺部可引发肺栓塞，这两种情况都属于较为严重的并发症，严重时甚至可能危及生命。
6.对于有血栓风险的病人，通常会采取哪些预防措施？
对这类病人，医生可能会使用抗凝和抗血小板药物，例如阿司匹林,来降低血栓风险。在患者凝血功能异常时，可能会暂缓抗凝治疗以避免出血，待凝血功能恢复后再积极应用抗凝或抗血小板治疗。一旦发生血栓，可能需长期抗凝治疗。
7.针对肾脏损伤问题，有哪些常见的原因和治疗方法？
肾脏损伤常见于30%至50%的多发性骨髓瘤患者，主要由单克隆M蛋白阻塞肾小管，或轻链导致肾脏基底膜改变引起。此外，血钙水平高也会造成肾脏损伤，对此，可以通过药物控制血钙水平（如使用降钙药物、水化碱化）。当血液粘稠，球蛋白特别高的时候，必要时可进行应急的血浆置换。同时建议患者多喝水、避免使用某些可能引起肾脏损伤的药物，并密切关注肾功能变化，尤其是尿量和肌酐水平。
8.对于骨病，尤其是骨髓瘤引起的骨病，有哪些治疗手段？
新诊断的骨髓瘤患者，约80%会出现溶骨性病变、骨质疏松甚至病理骨折等症状。治疗方法包括药物治疗，如双膦酸盐类药物、地舒单抗等，必要时通过外科手术预防高风险骨折的发生。
对于已经发生的病理性骨折，必要时可通过外科手术治疗。局部骨痛或肿块较大的病例，还可以采用低剂量放疗作为联合治疗方法。此外，建议患者每月使用一次抗骨质疏松药物，使用两年后可延长为三个月一次。使用这些药物期间，需注意避免牙科手术和其他可能导致下颌骨坏死的操作，例如，如果需要拔牙，需停药至少三个月以上。
9.如何预防此类病人发生病理性骨折？
预防病理性骨折需采取多种措施，包括平日活动时有人陪伴，避免弯腰、蹲下后突然站立等剧烈动作，适当运动以维持身体平衡，穿舒适平跟鞋，保持生活环境安全，减少到人群密集地方活动，避免负重和搬重物等剧烈活动。通过这些方式减少意外跌倒的风险，从而预防骨折的发生。
患者应尽量睡硬板床，保持床板平稳以减少脊柱负担，并避免半躺姿势，以免对颈椎造成负重。
10.针对疲劳感，患者应该注意调整哪些生活习惯？
对于疲劳感，由于贫血、高钙血症、神经损伤及某些药物（例如硼替佐米）可能导致疲劳，建议患者适当休息，学习保存身体能量，避免过度劳累，根据身体条件进行适量运动。同时，保证充分充足的睡眠也非常重要，尽管使用地塞米松激素等可能会导致睡眠质量下降，但临床实践证明安眠药物的安全性较高，必要时可以服用。
11.为什么需要重视口腔护理？
口腔护理至关重要，因为许多情况下，患者因口腔细菌感染导致牙龈、口腔甚至血行性感染等。因此，建议患者使用软毛牙刷刷牙，适当漱口以减少牙龈损伤。若口腔内霉菌感染，除了积极治疗外，可每2小时使用碳酸氢钠漱口，同时保持口腔清洁，避免牙龈出血。若患有口腔溃疡，需要使用一些针对性的药物，此外，对白细胞减少的情况进行积极的干预，也有助于口腔溃疡愈合。
12.骨髓瘤患者在饮食方面有哪些需要遵循的原则？
饮食方面从西医角度看，骨髓瘤并无特别需要禁忌的食物，关键在于营养均衡和卫生，避免大鱼大肉和过度摄入高蛋白食物，以防引起脂肪肝或胃肠不适。推荐以充足的谷物为基础，搭配肉类、鱼类、虾类，保证蔬菜和水果的摄入以提供充足维生素。在治疗过程中，可适当补充易消化的高热量蛋白质食品。总体原则是健康均衡饮食，维持体质，增强免疫功能，并促进治疗后的快速康复。
13.关于保健品，比如灵芝孢子粉、铁皮石斛或蛋白粉，是否有必要在饮食中添加这些营养品？
对于这些营养品，没有特别的科学证据证明它们对多发性骨髓瘤有特殊疗效。在日常饮食中摄取均衡营养即可，除非有特殊情况或食物摄入不足，比如水果摄入少，可以适当补充复合维生素或蛋白粉。但需注意，某些保健品成分复杂，可能与药物产生相互作用，影响治疗效果，所以应在医生指导下使用。总的来说，均衡饮食比依赖保健品更为重要和安全。
14.水分摄入对骨髓瘤治疗有何影响？
多喝水对于骨髓瘤治疗至关重要，有助于排出代谢废物和治疗后产生的废物，保护肾脏健康，一般建议每天喝2到3升水，包括适量的饮料，茶饮，咖啡等。但在某些特殊检查或治疗前，可能需要限制饮水，此时医生会提前告知患者。例如，在B超检查前需要憋尿，而在PET-CT等检查前需要空腹，且做完CT或磁共振等检查后鼓励多喝水。
15.多发性骨髓瘤患者在治疗过程中可能出现哪些消化系统症状，如何处理？
多发性骨髓瘤患者可能会出现食欲减退、味觉改变、口干口痛、恶心呕吐、腹泻或便秘等消化系统症状。面对这种情况，首要原则是尽量摄食能吃的食物，保持多吃少餐的习惯。同时，可以通过药物改善胃口，如使用胃肠动力药和助消化剂。在食物选择上要注意食品安全，避免摄入生冷食物和未经消毒的食物，以防引起严重腹泻和肠道感染。
患者应特别注意食品的消毒与厨房卫生，生冷食物与熟食要分开存放，关注食物保质期，防止食用变质食物。
16.如何为多发性骨髓瘤患者制定合适的运动计划以及运动过程中的注意事项？
由于骨髓瘤患者骨骼脆弱，需避免高强度碰撞的运动，推荐温和的运动方式，如散步、打太极拳、游泳、骑自行车、轻度健身、瑜伽和太极等，但要避免局限性运动和不平地面的活动。
制定运动计划时应遵循热身和放松的原则，运动量要适度，采取少量多次的方式，每天坚持锻炼一点，而不是一次性大量锻炼。运动过程中如有任何不适应立即停止，并及时就医。另外，穿着合适的鞋子，注意场地安全，以降低摔倒的风险。
17.面对多发性骨髓瘤的诊断，患者应如何调整心态和应对疾病？
患者需要认识到多发性骨髓瘤如今已变成一种可长期控制的慢性疾病，大部分病人可通过靶向治疗得到有效控制。保持积极乐观的心态对于疾病管理至关重要，可以通过参与个人爱好、与他人沟通交流、保持均衡饮食和适当锻炼来缓解情绪。同时，多了解疾病知识，采用正面思考或冥想等方式来应对压力，必要时可寻求医生或心理咨询师的帮助，进行心理疏导或药物治疗。
18.对于多发性骨髓瘤患者的生活质量提升有哪些综合建议？
在积极接受规范治疗的同时，患者可以通过健康教育了解疾病知识，科学合理地饮食和锻炼，维持身体健康，提高生活质量。许多患者经过有效治疗后能够像正常人一样工作生活。最后，鼓励病友们相互支持，共同面对疾病挑战，祝愿大家早日恢复健康。
精彩答疑
1.58 岁女性，2019 年 8 月确诊 IgG λ 型多发性骨髓瘤，伴有RB-1和TP53基因缺失以及IgH基因重排。2019 年 9 月起接受来那度胺（25mg）、伊沙佐米（4mg）、地塞米松（27 粒）治疗，直至 2023 年 1 月方案未变，期间于 2020 年 8 月及 2021 年 9 月行两次骨髓移植。2023 年 2 月因骨髓抑制调整来那度胺为 10mg，地塞米松隔日 27 粒。2024 年 6 月复查 M 蛋白 2.1、IgG k 型 M 蛋白阳性，9 月恢复正常，10 月调整治疗为来那度胺 15mg、伊沙佐米 4mg、地塞米松 4 粒，12 月 M 蛋白升至 3.5 且 IgG k 型 M 蛋白阳性，2025 年 2 月各项指标又恢复正常。目前骨髓抑制缓解，但白细胞 2.8-3.0，血小板 90 以上。2024 年 10 月后手指频繁裂口出血，排查血糖、皮肤科问题未果，发现裂口在服药后愈合，停药后加重。
想咨询的问题：手指裂口问题如何解决，严重影响生活质量。
张旭照教授：此患者为高危多发性骨髓瘤患者，从 2019 年至今病情控制较为理想，期间历经两次骨髓移植，后续维持治疗采用伊沙佐米、来那度胺联合地塞米松方案，研究数据显示该三药维持方案效果可能优于单一药物。
目前患者主要困扰为手指裂口问题，与病情控制关联不大。考虑到患者长期用药，此次 2024 年 10 月后出现的裂口可能与药物相关性不大，引发原因较为复杂，或许涉及疾病本身、免疫状况及生活习惯等因素。
建议患者注重手部护理，洗手后及时涂抹润肤露保湿，应尽量避免手部暴露于干燥、大风环境，减少皮肤损伤。在日常生活中，进行洗碗、洗盘子等家务时，建议佩戴手套，防止手部受到刺激，进而减少裂口的产生。通常，多数患者通过这些手部护理措施能够缓解裂口情况。如果裂口问题持续严重，可以考虑进行皮肤检查，以排除淀粉样变性的可能。毕竟，淀粉样变性皮肤损害有时也会导致皮肤容易出现裂口。总之，先从手部护理入手，若效果不佳，再考虑进一步检查。
2.患者男，74岁，23年4月份确诊，确诊时是IgG λ型，血清游离轻链λ高，kappa一直在正常范围内，经过快两年治疗后，每半年评估病情血清游离轻链λ恢复正常，这次1月份评估病情，免疫固定电泳阴性，MRD阴性，骨穿只有1%成熟浆细胞，尿轻链也正常，但是血清游离轻链报告 λ正常范围，Kappa突然变高超出范围，比值也变高，这是什么原因？确诊时是IgG λ型，之前k从来没高过，现在在用DMP方案治疗
王利教授：该患者是一位老年 IgG λ型多发性骨髓瘤患者，确诊时λ型轻链升高，经近两年治疗，疗效显著，目前免疫固定电泳及 MRD 均为阴性，骨髓穿刺显示仅 1% 成熟浆细胞，尿轻链正常，但近期血清游离轻链 kappa 突然升高，超出正常范围且比值升高。
首先，出现这种情况可能有几种原因。一种可能是 kappa 升高为非单克隆性，即多克隆反应性增高。鉴于患者确诊时为单克隆λ型，此时需通过免疫固定电泳检查确认是否存在新的单克隆条带，以排除新克隆形成。
另一种可能是疾病过程中出现克隆漂移，即原来的单克隆λ型可能发生了变化，导致 kappa 轻链的产生。在血液系统肿瘤治疗及病情变化过程中，克隆漂移现象偶有发生。此时需通过多种检查鉴别是出现了新的克隆性增殖，还是克隆漂移，或其他原因导致的kappa升高。在明确原因后，再决定是否需要调整治疗方案。
3.44岁女性，2024.04确诊，轻链λ型三期，p53缺失，无髓外病变，肝肾功能正常，无其他疾病，化疗6期后病情进展，2024年12月参加CAR-T临床试验，CAR-T回输后2025年1-2月复查sCR，3月复查浆细胞为0，游离轻链k、λ均低于正常值，血清和尿M蛋白均为0，微小残留阴性，尿固定电泳全阴，但血清固定电泳有二项转阳。
想咨询的问题：
1）这种情况是否需要用药维持治疗，多久查一次M蛋白？病人如果要采干冻存，什么时候采比较好，血清中含有M蛋白是否影响采干？
2）病人p53缺失，对化疗药、靶向药不敏感，容易耐药，换了3次药效果都不好，目前用CAR-T已缓解，后期如复发，建议做自体移植、其他靶点CAR-T还是用双抗？
张旭照教授：该患者为年轻高危多发性骨髓瘤患者，化疗 6 个周期后病情进展，后参加 CAR-T 临床试验，sCR缓解后，血清固定电泳有二项转阳。这种转阳，有可能是免疫系统的重建，也有可能是疾病的复发。对于CAR-T后是否采用维持治疗，目前全球专家尚未形成统一意见。从已发表文献看，可选择泊马度胺维持，若患者体内仍有 CAR-T 细胞，也可尝试 PD-1 维持，其他的药物比如塞利尼索，CD38单抗等也在尝试中。目前来说，更多经验集中在使用免疫调节剂如来那度胺维持。当然也有不少患者不进行维持治疗，目前尚未证实维持治疗肯定能延长疗效。
关于 M 蛋白检测，建议每 3 个月复查一次。患者想采集干细胞冻存，鉴于此前患者对化疗不敏感，此时冻存的意义不大，因为自体干细胞移植对化疗不敏感的效患者作用有限，且（采集过程中）化疗可能清除体内CAR-T。不过血清中含 M 蛋白不影响采集干细胞，目前不要求一定待 M 蛋白阴性再采集，有些达到 PR 以上即可进行。
对于这位P53缺失患者，化疗药及靶向药效果不佳，容易耐药，因此自体移植的意义可能不大。目前 CAR-T 治疗已缓解，但中位的缓解时间PFS（无进展生存期）约 24 个月，后续仍有复发可能。复发后治疗建议优先选择其他靶点 CAR-T，如 GPRC5D 或双靶点 CAR-T 治疗，其次可考虑双抗治疗。目前其他靶点的CAR-T等还处于临床试验的阶段，双抗已经上市，可及性相对较好。若上述方案均不适合，还可选择其他治疗方案，但效果可能不如其他靶点 CAR-T 或双抗。对于年轻且复发风险极高的患者，还可考虑异基因造血干细胞移植，但风险相对较大。
4.患者68岁，女，体重45公斤，身高152厘米，2024年11月确诊多发性骨髓瘤IgG-k型，DS分期 llA , ISS I期,治疗方案DRD+地舒单抗，现第五周期治疗中，在第四周期时考虑由于服用来那度胺副作用较大：如胃肠胀气，食欲差，失眠，便秘便干等副作用，将来那度胺由25mg减至10mg;地塞米松用量由于肺结节在3个月增大2mm，由原来的20mg减至10mg。服用的药品还有：D3+钙片,骨化三醇，甲钴胺，阿昔洛韦，阿司匹林，乳果糖。疗效评估原发病PR。
2017.5胸椎T12及2024年10月腰椎L4压缩骨折做过骨水泥手术。自2024年11月启动治疗以来，感觉背痛腰痛没有减轻.感觉越来越重，2024.11腰穿刺位置也很一直痛。2025年3月7日MR腰椎检查报告影响诊断：
考虑L4椎体压缩术后改变。
诸腰椎骨质信号欠均匀
L5椎体上缘骨质异常信号，终板炎？
L3/4 L4/5椎间盘膨出并腰椎退行性变。
L2椎体许莫氏结节形成。T12椎体压缩骨折术后。
骨密度检测：腰椎评分:T-5 分Z-3.2分扫描提示骨质疏松
想咨询的问题是：
1）来那度胺和地塞米松用药量的减少对治疗效果影响有多大？
2）如何治疗缓解背痛腰痛？
3）如何治疗缓解胃肠胀气便秘便干？
王利教授：该患者为老年多发性骨髓瘤患者，确诊后采用 DRD + 地舒单抗方案治疗，因药物副作用减量。来那度胺从 25mg 减至 10mg，地塞米松从 20mg 减至 10mg，同时配合服用多种药物，治疗后原发病达 PR。患者曾两次因压缩骨折接受骨水泥手术，但治疗后背痛腰痛未缓解反而加重，且腰穿刺位置一直疼痛，MR 检查显示腰椎存在多种病变，骨密度检测提示骨质疏松。
关于来那度胺和地塞米松减量对疗效的影响，临床研究证实，来那度胺 10mg 的疗效确实低于 25mg；地塞米松 10mg 的剂量也较小，但地塞米松减量在老年患者中较为常见。对于治疗方案的调整，考虑到患者对来那度胺副作用较大，可尝试更换其他药物，如泊马度胺，或改用蛋白酶体抑制剂（硼替佐米或伊沙佐米），看是否能达到更好的疗效。需要注意的是，伊沙佐米也可能引发消化系统症状，且更换药物组合可能带来新的不确定性。
为缓解背痛腰痛，除了和骨髓瘤相关的骨病以外，需综合考虑患者骨质疏松及退行性病变情况。患者已使用地舒单抗、骨化三醇、钙片等，但仍需进一步检查甲旁亢等指标，建议前往专门的骨质疏松门诊，调整治疗方案，强化钙吸收管理。若疼痛明显，可配合止痛药治疗，提高患者生活质量。
针对胃肠胀气、便秘便干问题，可能与地塞米松及来那度胺有关。治疗上可以考虑同时加用胃肠动力药或 PPI（质子泵抑制剂） 药物。饮食方面需增加纤维素、多种维生素摄入，配合药物治疗改善症状。
内容转录：Momo子 | 排版：雨泽
声明：本文中涉及的信息仅供骨髓瘤病友及家属交流参考，不作为用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。
王利 教授
重庆医科大学附属第一医院
血液科 主任医师
中华医学会血液学分会第十二届全国委员
中华医学会血液学分会白血病-淋巴瘤学组委员
中国抗癌协会血液肿瘤专委会髓系肿瘤学组委员
中国抗癌协会血液肿瘤专委会MDS与MPN学组委员
中国抗癌协会肿瘤多学科诊疗专委会委员
中国抗癌协会肿瘤临床研究管理学专委会委员
重庆市医学会血液学分会副主任委员
重庆市医师协会血液学分会副主任委员
重庆抗癌协会血液肿瘤专委会副主任委员
重庆抗癌协会淋巴瘤专委会副主任委员
重庆市中西医结合协会精准医学专委会副主任委员
重庆市医药生物技术协会生免治疗专委会副主任委员
重庆市医院管理协会血液科分会委员
先后在英国牛津大学攻读博士后、巴黎圣路易医院研学。主持国自然、教育部等多项科研课题，发表论文50余篇，其中SCI论文30多篇
张旭照 教授
浙江大学医学院附属第二医院
血液内科 副主任医师
主要专注于骨髓瘤、淋巴瘤的精准诊疗及新的靶向治疗药物筛选等方面的研究
浙江省医师协会血液医师分会 青年委员（2018-2022）
浙江省医学会血液病学分会 青年委员 （2019-2022）
浙江省抗癌协会血液淋巴肿瘤专委会 青委副主委 （2021-）
浙江省抗癌协会第八届血液淋巴肿瘤专业委员会浆细胞疾病学组组员（2021-）
浙江省医学会科普分会 青年委员（2021-）
CACA淋巴瘤整合康复专委会委员（2023-）
承担国家自然科学基金一项，浙江省自然科学基金一项，参与多项国家自然科学基金。
在Hepatology, Frontiers in Immunology, Frontiers in Oncology等杂志发表论文二十余篇
| 
发表于 
