在很长一段时间里，由于骨折风险较高，体力活动被列为多发性骨髓瘤患者的禁忌。而且对于确诊多发性骨髓瘤的患者本身而言，将体力活动融入日常生活并长期坚持也是一项巨大的挑战。患者不仅要应对疾病伴随的各类症状，还要承受治疗带来的不良反应，比如疲劳、疼痛、感染风险升高、失眠等，这些都会对日常生活质量造成负面影响。这个时候还要求患者坚持体力活动，未免有些强人所难了。
那骨髓瘤患者就只能躺平静养了么？倒也不是。今天为大家带来一篇发表在《Journal of the Advanced Practitioner in Oncology》上的文献综述，专门聊了“多发性骨髓瘤与体力活动”这个话题，咱们一起来看看到底怎么个事。
一、太长不看省流版：文章都说了些啥
研究团队通过文献检索与筛选，在权威医学文献数据库中检索与骨髓瘤体力活动相关的研究文献，检索词包括：“体育锻炼 + 多发性骨髓瘤”、“体力活动 + 多发性骨髓瘤”，共获得文献 218 篇，其中多数文献发表于近十年。将检索结果限定为临床试验后，两组分别剩余 13 篇与 14 篇文献。
这篇综述文章总结了文献中关于骨髓瘤患者锻炼的临床数据，核心结论是：
在专业指导下的个性化、适度的体育锻炼，对骨髓瘤患者是安全可行的，不仅能改善癌因性疲乏、睡眠和情绪，甚至可能改善血细胞指标、对抗激素带来的肌肉流失，大幅提升生活质量。
(温馨提示：如果您目前正处于急性骨折期、脊柱不稳，或者身体极度虚弱，请把这篇当做知识储备，别急着动起来！等骨头方面的问题稳定了再考虑适度锻炼也不迟！)
二、咋想起搞这个研究的？
大家平时聊天时应该经常会看到这样的无奈感慨：“每天浑身没劲儿就想躺着，但越躺越累，越累越不想动。”
在过去很长一段时间里，因为骨髓瘤会破坏骨骼，医生通常会叮嘱患者“千万别剧烈运动”，以免引发骨折。但落实到日常生活中，很多病友却把它理解成了“绝对静养”。长期躺在床上不活动，反而让大家陷入了一个可怕的恶性循环：
越累越不想动 ➡ 越不动肌肉流失越快 ➡ 身体越虚弱，疲劳和疼痛进一步加剧 ➡ 变得更累，心情也越来越差 ➡ 参与日常活动的能力进一步受限。
临床医生们显然也关注到了这个让骨髓瘤患者生活质量下降的问题，为了弄清楚骨髓瘤患者到底能不能锻炼、该怎么锻炼，研究人员全面梳理了近十年的临床试验，试图为病友们找到一条既安全又能提升生活质量的“运动处方”。
三、看看结论：几个大家可能关心的问题
1、为什么很长一段时间里，体力活动被列为咱们骨髓瘤患者的“绝对禁忌”？
正如前面提到的，骨髓瘤激活了体内的“拆骨大队”（破骨细胞），导致咱们的骨骼变得非常不稳定，极易发生病理性骨折。以前为了患者的绝对安全，医学界长期将体力活动视为骨髓瘤患者的禁忌。这就导致很多病友过着极度缺乏活动的生活，不仅让肌肉流失、关节僵硬，还加重了疲劳感和抑郁情绪。
2、既然有骨折风险，那体育锻炼对骨髓瘤群体真的具备可行性吗？
答案是：具备可行性，但前提是“量身定制”！
文献明确指出，在疾病和治疗的不同阶段，进行体育锻炼是安全可行的。在有监督、个性化定制的前提下，骨髓瘤患者进行体力活动是可行且安全的。
研究数据显示，那些参加了定制运动计划的病友，并没有出现骨折风险的升高，也没有加重病情。也就是说，只要避开雷区，适当动起来远比长期卧床的收益大得多。
(注：文献也客观指出，目前的临床研究大多是小样本的探索，还需要更大规模的研究来进一步夯实。但“适度运动有益”的大趋势，已经是医学界的共识。)
专家的实操建议： 绝不能自己盲目瞎练！由于骨髓瘤特有的骨骼风险，锻炼必须是个体化、且在专业人员监督下进行的。最安全的做法是在开始锻炼前，由骨科医生、神经外科医生或理疗师结合你最近的影像学报告，为你专门评估“哪些动作能做，哪些绝对不能做”。
3、有哪些体力活动已被证实有效？能给咱们带来什么实质性好处？
研究表明，力量训练（抗阻训练）结合心肺有氧训练，是改善骨骼和疲劳的最佳组合。甚至有研究发现，负重较大但重复次数较少的力量训练，可能对增加骨密度有积极影响。
只要科学地动起来，带来的好处是非常实在的：
改善精气神：多项研究证实，相比于不运动的病友，坚持运动的病友在睡眠质量、情绪和疲乏感上都有了显著的改善。
可能改善血细胞指标：一项针对 120 名接受自体干细胞移植（ASCT）病友的研究发现，在治疗期间保持较高身体活跃度的患者，红细胞水平更高，需要输血的次数也更少。
在一项监督训练研究中，病友们给出了非常接地气的反馈：
“我现在能自己拧开矿泉水瓶盖了。”
“夜里肌肉抽筋的次数少了。”
“治疗后没那么累了。”
“背痛减轻了。”
“上车容易多了，不用再把腿拖进去。”
“我的神经病变好转了。”
“腿更有劲儿了，从椅子上站起来更轻松。”
“遛狗能走更远了，捡狗便便也轻松多了。”
(注：不过也必须客观指出，目前的临床试验样本量大多较小，也有一项研究显示18周的锻炼并没有带来显著的体能差异。总体来说，锻炼的好处需要长期坚持才能显现。)
4、哪些骨髓瘤患者千万不能练？
药物有禁忌症，运动也一样。文献明确列出了以下绝对不适合参与运动的情况，请家属们务必帮忙把好关：
• 骨骼极度不稳定： 存在有症状的病理性骨折、脊柱不稳，或有脊髓压迫风险的病友。
• 血象极其糟糕：患有严重贫血（稍微一动就头晕眼花缺氧）、或者血小板低（有出血风险）的病友。
• 处于急性期：正在发着高烧、有严重感染，或者正处于急性剧烈骨痛发作期的病友。
总结
科学的锻炼不是让你去跑马拉松，而是为了帮你夺回生活的主动权。动起来，不仅是为了对抗骨髓瘤，更是为了能自己轻松拧开一瓶水、从容地从椅子上站起来、有尊严地享受生活。
这篇文献给我们最大的启发就是：要把“防骨折”和“保持身体机能”平衡起来。
再去看医生门诊时，不妨“请示”下你的主治医生：
“我现在的情况能做体育锻炼吗？能做什么样的运动？”
听取医生的建议后再决定如何行动。
运动的战线也要拉长，做的多不如做的久，别指望一口吃成个胖子，哪怕是从每天多走几步路、在床上做做肢体伸展开始，都是巨大的进步。
文献提到，居家独自锻炼或现在流行的线上视频跟练很容易半途而废，而在有指导、有同伴的环境下锻炼，不仅更安全，还能带来很多心理上的快乐。
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丹娜
骨髓瘤之家 社群负责人 各位家人好，我是丹娜，骨髓瘤之家的社群管理员，也是一名骨髓瘤病友家属。
从 2020 年初刚确诊时的天塌了，到陪父亲熬过复发、做完 CAR-T，如今看着他重新找回高质量的生活，我深知这条路有多难，但跌宕起伏的过程中也深刻验证了：绝望从来不是终点，而是希望的起点。
从求助、自助到助人的这几年，我接触了超过 2000 个骨髓瘤家庭，帮大家梳理病情、整理病历、分享前沿资讯、推介诊疗路径。如果你或者家人刚确诊骨髓瘤感到迷茫，或者治疗中遇到了坎儿，可以扫码加我微信申请入群交流。咱们群里有很多中老年病友家属，打字慢没关系，加了微信后时间方便的话，咱们直接语音慢慢说。
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撰稿、排版：雨泽 | 审核：丹娜
信息来源：
https://doi.org/10.6004/jadpro.2023.14.2.5
声明：本文中涉及的信息仅供骨髓瘤病友及家属交流参考，不作为用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。
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