6 月 6 日上海市同济医院的患教讲座，上周我们已经做了一期简要回顾：【直播回顾】上海市同济医院专家团队科普答疑：骨髓瘤的全程管理、移植及CAR-T治疗。其实在讲座开始前，比较费时费力的一个工作是：收集、整理大家的提问。并不夸张的说，看到大家的问题时有点小小的“震撼”，虽然对外人来说只是说出自己的疑惑咨询下专家意见而已，但字里行间流露出的对家人的担忧及关切，可能只有骨髓瘤群体里的家人们能懂了。嗯，除了专家们专业、耐心细致的解答外，提问的家人描述的问题或许也能给大家些许参考借鉴。
话不多说，我们将答疑部分的内容又转录成了文字版，方便家人们更直观、高效地获取自己感兴趣的部分信息。
01
如果移植前测了二代MRD已经阴性了，是否还有必要做自体移植呢？自体移植是否比单纯用药达到的MRD阴性缓解程度更深，或者自体移植还有什么其他方面的获益？ 张文君主任：在MRD已经阴性的情况下，做自体移植是一个最好的选择。因为移植之前的缓解深度，直接决定了自体移植，也就是缓解的持续时长及疗效。所以，在自体移植之前，希望患者能尽量实现深度的缓解。若已实现了MRD阴性的缓解，这时去做自体移植肯定是一个很好的选择。同时，根据现在的数据，我们认为自体移植的缓解深度可能是更深的。
虽然说二代MRD检测已经阴性，但是也许我们还需要有更好更灵敏的手段来检测病灶残留。例如，像我们以前所说的不分泌型骨髓瘤，随着质谱技术的出现，我们发现不分泌的骨髓瘤，其实不是不分泌，只是可能以前没有检测到。也许我们在后来有更灵敏的、优于现在的检测手段，可以进一步去判断MRD阴性的程度。所以只要患者的身体状况评分可以的情况下，做自体移植是一个比较合适的选择。
自体移植有很大一方面是对骨髓微环境的重建，相比其他药物，我认为它在改造骨髓瘤的微环境有很大的优势，这也是常规治疗所实现不了的。
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哪些情况下可以考虑二次移植，获益如何？ 张文君主任：这个问题刚才陆主任也解释的比较清楚了，即高危的患者进行二次移植。还有的患者在第一次移植以后，没有达到VGPR以上的缓解，也建议进行二次移植。一般都在六个月内进行序贯二次移植，如果超过六个月的话，不能算是序贯移植。
03
除了本病治疗外，骨髓瘤治疗和随访过程中预防感染也非常重要，请教各位专家预防感染的关键因素有哪些？做完 CAR-T 后居家护理期间，有什么措施可以预防感染？ 张文君主任：关于感染的问题，也是我们做CAR-T以后需要非常关注的一个问题。感染不是说只在第一个疗程控制，包括有的研究里面提示患者一直缓解很好，但在进行治疗后六个月左右因为感染没控制好，发生威胁到生命的情况。所以我们需要预防感染，包括CAR-T治疗的时候联合使用磺胺类药物和抗病毒的药物等。
在预防持续时间上的话，以前在经验比较少的时候，可能医生实施预防时间为一个月左右，但是现在大家的共识可能需要三个月左右。而且患者可能还有发生低免疫球蛋白血症，若免疫球蛋白低到400毫克每分升的时候，这时我们建议去补充免疫球蛋白，这也是一个很重要的预防感染的方式。
此外，骨髓瘤患者做完CAR-T以后，还是要注意个人防护。毕竟目前大家处在一个后新冠时代，若很多病毒感染的话，容易影响到患者正常的生活，所以防护方面还是需要特别注意的。居家期间的话，少接触大量人群，因为正常人可能没什么问题，但是CAR-T后的患者还是有一定风险。例如频繁朋友聚会这一类，我觉得还是尽量避免，而且需要注意做好个人防护（如戴口罩）。
04
CAR-T 治疗后的护理及饮食关键点有哪些? 张文君主任：饮食方面的话，一般话要注意食用富含蛋白质的饮食。新鲜水果，以及富含纤维的食物例如全麦的食品等，都是比较好的选择。还要注意有些食物，包括辛辣的、油腻的以及高钙的食物，也是不建议去吃的。因为骨髓瘤患者的话，虽然进行了CAR-T治疗，但是有的时候高钙血症还是需要注意的。
此外，不良习惯（例如烟酒）肯定最好是不要碰了。若容易出现高尿酸的情况，动物的内脏、海鲜这种高嘌呤的食物也要避免食用。有的时候一些硬的、带刺的食物最好都不要去吃，因为有时带刺的食物会影响粘膜，造成粘膜损伤等，本身患者免疫力就差，很容易继发感染，这个都是我们要注意的情况。
05
髓外患者接受CAR-T治疗的话，在有效率和缓解期上相比非髓外患者有相关对比数据吗？ 张文君主任：这部分的数据在刚才的讲座中有提及。需要强调的是，在说髓外的时候一定要看它是骨相关的还是不相关的。如果是骨相关的，其实是跟单纯髓内的情况是一样的。这个在刚才的讲座中也看到了，两者数据上是没有明显差异的。但是骨不相关的情况下，疗效是最差的，就是我刚才讲座中所说的“硬骨头”。
有些研究甚至包括我们自己的研究，有的时候说髓外，总是把骨旁的也算到髓外中。但其实我觉得更准确的来说，这种应该跟髓内归在一起，真正的髓外，应该是指那种跟骨不相关的。
骨不相关髓外的疗效，可能是差一些。但是CAR-T也是能让他达到一个效果不错的缓解。各位病友及家属可以通过视频回放，来看一下PPT上展示的具体数据，仔细琢磨看看它的疗效。
06
CAR-T复发后是选择二次CAR-T还是双/三抗，二者有何区别？ 张文君主任：随着我们CAR-T做的越来越多，复发的出现也是有一定比例的。刚开始的时候大家（包括我们梁院长）都认为CAR-T一劳永逸，一次治疗以后可能就是彻底治愈。但是随着治疗经验越多，治疗的患者越多，我们现在将CAR-T定义为一种能让患者实现深度缓解，且持续性长的工具，但是彻底治愈目前暂时做不到。
我们有些复发的患者，可能会选择二次CAR-T，在二次CAR-T的时候要注意很多事情。 比如已经使用BCMA靶点的患者，复发后再去做同样的BCMA，这种疗效是非常差的。此外，例如原来做的是鼠源的产品，后续使用人源的，可能效果会好一些。或者可以考虑换靶点，包括现在的GPRC5D靶点也比较成熟；使用BCMA复发的，可以换GPRC5D去治疗，也是一种选择。
此外，理论上还有一些说法，比如换胞内结构域这类的情况。临床上，大家更多的都选择4-1BB这种产品，因为CD28结构的反应力道可能更大【骨髓瘤之家注：各家 CAR-T 公司在最开始上 CAR-T 疗法的临床试验时选择了不同的技术，其中主要包括 CD28 和 4-1BB 两种共刺激结构域】。骨髓瘤患者很多时候都比较脆弱，风险会更高一些，后续还是要看一些临床试验的进展。
双抗其实也是一个很好的选择，虽然在国内双抗在临床试验中一般不纳入CAR-T复发的患者入组。但是国外的一些数据提示CAR-T复发以后，最好的挽救性治疗就是双抗。除了二次CAR-T， 双抗的疗效可能是最好的。
双抗和二次CAR-T的区别还是有的。CAR-T是一种细胞制品，等于还是要使用宿主的T细胞，这个时候对宿主T细胞可能要求就更高一些，需要制备等。而且经过CAR-T治疗，也需要有时间间隔，因为FC预处理以后，也有洗脱期等，时间上也有一定影响。
双抗的使用上不像CAR-T要求这么高。形象的比喻来说，CAR-T就是一种特种兵，培育一个特种兵，培养好了以后效果很好。双抗包括三抗等，像是一种武器，等于给患者的T细胞发个武器，让它去杀伤肿瘤。但是双抗的疗效，终归还是要比CAR-T要差一些。如果能选择CAR-T的话（即患者能耐受，且能选择有些变化的CAR-T的情况下），可能二次CAR-T是更好的选择。若没有条件，双抗也是一种很好的选择。
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男，60岁，2020年5月确诊多发性骨髓瘤IgD-lamda ，A组 2020.5.8骨穿浆细胞65%，诱导治疗硼替佐米+多美素+地塞米松/PAD*4疗 2020.11.4自体干细胞移植。 2021.3-8 VD*5达到sCR，MRD阴 2021.9-2022.10来那度胺*8疗 25毫克与10毫克切换，疗效VGPR 2022.12首次复发，DPD方案，中性粒低改为DVD*3，达到sCR，DID*7疗持续治疗 使用达雷妥尤单抗期间，感染过卡肺、菌血症、乙流和腺病毒。 2024.4二次进展/浆细胞37%，血M蛋白不可测量，血游离轻链220，比值异常。 2024.5月进CAR-T试验组，桥接埃普奈明+卡非佐米+地塞米松，制备20天，预计6月底回输 咨询问题： 1.达雷单抗维持期间，总是感染，有什么好建议吗？ 2.什么时候是CAR-T的最佳时机？制备期间，怎么平衡与制定桥接方案？ 3.对于做完CAR-T的居家护理，是否建议每月输注静丙球蛋白来提升免疫力？ 4.CAR-T治疗之后，是否需要用免疫调节剂维持？ 修冰主任: 实际上不光是使用达雷妥尤单抗期间，在整个骨髓瘤治疗期间都是容易感染的。
那么可以监测我们体内的体液免疫IgG水平，包括IgM、IgA。如果是IgG始终是低于5g/L的时候，可以预防性的使用静脉用丙种球蛋白来提升免疫力。还可以监测我们的CD4的绝对数。如果是低于200每微升，那我们也可以进行对感染的持续预防。比如说吃磺胺，还有伐昔洛韦等应该坚持使用。
张文君主任：关于CAR-T时机的选择，我们要关注的是肿瘤负荷，即能够桥接，或适当的去降低肿瘤负荷，且需注意桥接的时候，不要把患者的状态搞差了。所以桥接治疗是一门艺术，宁轻勿重。因为目的是不一样的，有的时候我们桥接的目的只要是能控制肿瘤负荷，不让它进展就可以。虽然有的时候桥接也会失败，但失败的时候你再去做CAR-T也是有效的，效果也是不错的，所以桥接需要根据每个患者不同的情况来制定方案。
关于每个月静丙输注的情况，还是建议监测一个IgG的水平可能更合理一些。至于 CAR-T 治疗后是否维持治疗，该案例中的患者入组的桥接方案使用了埃普奈明，不知道是否因为有P53突变，因此才选用这个桥接方案。如果有P53突变等的高危患者，虽然CAR-T治疗以前是不维持【骨髓瘤之家注：原话为不桥接，根据上下文推测为不维持】，但是现在随着经验越来越多，认为高危患者还是可能要维持的。如果标危的患者，那不一定需要维持；但是这种高危的患者，一定要进行一个免疫调节剂的维持。虽然有的时候认为免疫调节剂耐药的话可能就不好，但是它可以调节CAR-T，对促进CAR-T的持续有一定的作用。
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女，40+岁，2023 年 1 月确诊多发性骨髓瘤IgG，A组 2023年1月诱导治疗：vrd*4+dvrd*2 2023年10月采集二次的量/自体移植+dvrd*2疗，指标虽然不断下降，疗效：PR 血常规三系正常，m蛋白缓慢下降，目前0.5g/dl，MRD残留0.05%， 免疫固定电泳阳，血清游离轻链正常。 咨询问题： 1.请问这种情况算原发难治，还是惰性mugs-like？ 2.CAR-T采淋可以储存多久？长时间储存对活力的影响有多大？ 3.当代年轻人，带瘤上班中，CAR-T后是否对上班有影响？ 4.持续的四药联合化疗，目前有免疫力低下和神经炎的情况，建议现在就开展CAR-T治疗吗？ 5.是否进行二次移植？收益如何？二次移植和CAR-T相比，如何权衡利弊，如何选择呢？ 张文君主任: 患者目前我觉得应该是处在VGPR，MRD阳性的状态。关于自体移植我个人的看法是，该患者做了自体移植后加上移植后的巩固之后，才达到PR的状态，因此我觉得是不是自体移植前缓解深度更高一些，可能会更好一些。
关于采淋能存多久，现在一般都认为一年左右；超过一年以上的话，其实也有能做的，但是我觉得活力肯定是受影响，尤其早线采集可能更好一点。另外针对带瘤上班对工作的影响，这时就容易有些并发症并容易感染。感染是最重要的一个事情，因此带瘤上班，也要结合患者的体能状态，主要需关注感染防控的问题。
关于第四个问题中提到的持续化疗造成免疫低下和神经炎的症状：这种情况下若有活动性感染，肯定是做CAR-T的一个禁忌症。另外使用CAR-T治疗骨髓瘤的情况下，有可能会加重神经炎的症状。因此这种情况下，入组临床研究的CAR-T会比较困难，可能只能选择商业化的产品。因此是否开展CAR-T治疗，也要结合患者目前的情况考虑，若有活动性感染的话，那肯定不适合去开展CAR-T治疗的。
关于是否二次移植，我认为目前这个情况是不考虑二次移植的，最好还是CAR-T治疗。在一次移植之后，没有达到VGPR以上的一个状态；若一直没有达到深度缓解，这个时候CAR-T治疗肯定是比再次移植有优势的。因为移植主要还是通过大剂量化疗这种方式来进行，若前面没有达到一个很好的缓解的话，再次移植可能也不是一个最佳选择。CAR-T通过免疫疗法，是另外一种途径，等于另辟蹊径来实现一个深度缓解。目前商业化CAR-T的话，可能就是一个价格问题。如果价格更惠民的话，可能大家的接受程度会更好一些。
修冰主任：我补充一下，刚才我们张主任已经解答了，二次移植也是要用马法兰进行预处理。如果患者对马法兰不是特别敏感的话，那么再做一次移植，可能会涉及到二次移植的预处理方案还是不够敏感，将来可能还是要复发的；而且对骨髓的抑制程度还是比较高的，且将来再采CAR-T细胞治疗要经过很长的一个洗脱期。这个时候可以采取折中的方法，比如把这个T细胞先采集出来，可以放一年左右。这种情况下CAR-T的效果是优于二次移植的，如果不考虑经济的因素，可以考虑早点做商业化的CAR-T治疗。
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男，65岁，2023 年 10 月确诊多发性骨髓瘤IgD，B组，乙肝抗原携带者，3级高血压 2023.11确诊肾功能不全,肌酐200左右,VRD*1疗后，DVD *3疗 2024.3 骨穿无浆细胞，血清游离轻链正常，免疫固定电泳转阴，评估：sCR,MRD阴。 2024.5感染停药2周，血游离轻链lamda75，比值0.12 小三阳，乙肝肝硬化代偿期等基础疾病，医生不建议做自体移植。 如果这次数据波动是进展了，想早期做南京驯鹿的CAR-T 咨询问题： 1.乙肝对CAR-T有影响吗？ 2.目前当地惠民保可报销30%，职工保障卡报销上限20万，如果在经济许可的情况下，无法做自体移植的患者，可以将CAR-T前移吗？收益如何？ 3.CAR-T治疗对于年纪有要求吗？钱花在刀刃上，在全程管理中，应该如何支配经济？ 张文君主任：乙肝本身对CAR-T是没有影响。我们以前的经验是乙肝病毒不影响CAR-T的疗效。但是存在一个问题，即对于乙肝阳性的患者，很多CAR-T商业化的公司不一定愿意去制备，因为针对这种传染性疾病，包括很多临床试验都会排除这个情况。因为患者是小三阳，若现在表面抗原阳性的话，CAR-T的制备就是一个问题。若考虑商业化的产品，可能要看有没有公司能接受这种情况。
CAR-T治疗以后，有可能会导致乙肝病毒的激活。但是现在我们在进行相关预防手段，若有情况也是能得到控制的。在我们早期进行临床研究的时候涉及乙肝就比较麻烦，因为这种情况需要单独的房间等，以及涉及产品生产管线等。在目前药监局的监控下，这种乙肝的情况还是要具体去跟商业化公司沟通一下是否接受这样的患者。
第二个问题CAR-T前移涉及保险报销的问题。保险赔付也是有一定规定的，CAR-T前移能否报销需要满足保险的具体要求。CAR-T可以往前移，这个临床疗效肯定是比较好的。若不考虑保险的情况，全自费，就不会有什么保险上的限制。但一旦涉及保险理赔的情况，需要参考具体保险的条款要求，可能会有一定的限制条件。
关于CAR-T治疗年龄是否有要求的问题，目前指南上明确表明，年龄上无上限，也有报道说明了CAR-T治疗八十多岁患者的情况，主要根据体能评分来评估【骨髓瘤之家注：ECOG评分标准，是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标】；原来我们有限制体能状态一定要小于两分才能进行CAR-T， 但现在新的指南上也提及评分三分也可以去做。需要综合权衡利弊，包括钱花在刀刃上等经济上的考量。在理想的情况下，如果能够在早期诱导缓解，降低肿瘤负荷以后序贯CAR-T，实现多年的MRD阴性的缓解。这样看来好像当时花了很多钱，但是若能实现五、六年长期的MRD阴性缓解，这种CAR-T前移的状态，总费用可能是和持续治疗差不多的，甚至会更便宜。
但目前在我国国情下这种选择还是受限的，所以在CAR-T治疗上，我们建议如果三线治疗以上进展的话，还是进行CAR-T治疗，且尽早选择会比较好。若往后拖，可能疗效不好，也可能会有更多的并发症。
所以CAR-T前移肯定是好的，但涉及到费用或保险的问题。
修冰主任：在淋巴瘤当中，复星凯特是可以做乙肝患者的。骨髓瘤的CAR-T商业化，目前在国内来说时间相对还比较短。另外我们中心也在淋巴瘤上做过八十多岁的患者，只要严格的把控毒副反应，相对来说患者还是更获益的。
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女，67岁，2019 年 4 月确诊多发性骨髓瘤IgA-λ 浆母细胞亚型 2019.4 CBD+VP16 万珂因神经炎改为环磷酰胺 2019年10月 IRD+VP16（1疗程后），停药吃中药一年 2020年8月 DRD+硼替佐米+VP16，髓外：右侧肾上腺肿瘤，血清游离轻链 λ 313.97， 2023年8月 3年期间使用含有达雷妥尤单抗的方案治疗 2023.8-2024.2 KPD方案，出现了新的髓外：左锁骨上淋巴结、十二指肠，血清游离轻链入：λ 108.97 今年3月参加CD19+BCMA的CAR-T试验组，采淋后制备14天失败，细胞凋零，考虑活性不够 目前心包积液，想了解髓外病人的治疗方案，如何有效控制病情？ 咨询问题： 1.使用CD38单抗后，双抗与CAR-T如何选择？哪个先，哪个后？ 2.淋巴细胞制备失败后，可以再次采淋，CAR-T制备吗？ 3.CAR-T与双抗，对髓外的效果如何？ 张文君主任：制备失败之后，可以再次采淋的，我们有的患者经过三次采淋然后才去进行制备。是否成功需要看细胞数，淋巴细胞绝对数0.5以上可能最好，一般推荐的0.3以上的这种情况，当然也有0.1最低限也成功的情况。
此外还有功能性上的分析。目前可能大家制备的时候，包括商业化产品，不会去评价功能。我们中心也开展了一些小样本的试验，即相当于预采预制备，例如花一个礼拜时间去做快速的评估。如果情况好的话，我们再进行一个大采，这个可能是我们对高危有可能采集失败的患者所采用的一种策略。
针对髓外的情况，肯定是CAR-T的效果更好，双抗对髓外的数据不是特别理想。因为CAR-T有一个组织渗透性，要比双抗强很多。而且髓外例如骨不相关髓外的这种情况，可能使用放疗再结合CAR-T治疗，情况可能会好一点。
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女，67岁，2019 年 11 月确诊多发性骨髓瘤IgA-k
FISH检测：13 q14缺失.阳性、1q21扩增.阳性、lGH/ CCND1融合. 阳性 2020上半年、IRD方案、下半年万珂+环磷酰胺+地米、 2021–2022.5 完全缓解CR、来那度胺10mg维持 2022年底复发、血游离轻链升至100多，DRD方案 2023年6月参加维奈克拉试验、服药40天、无效，下半年KPD方案 2024.1. 血游离轻链再度升高至200多、且额头出现2公分左右肿块 2024.4. 参加CAR-T试验组（双靶点BCMA+GPRC5D），目前肿块消失、血游离轻链正常、状态良好（最近得了带状疱疹、治疗中） 咨询问题： 1.双靶点CAR-T一般能维持多久不复发？ 2.现阶段是否需要中医治疗、巩固疗效？ 3.使用过CAR-T后，如果再复发还有哪些治疗方案？ 张文君主任：关于双靶点CAR-T能维持多久不复发，是很难回答的，有点像算命一样。只能是结合患者目前的情况，即有细胞遗传学的高危风险来考虑。虽然有髓外的情况，我觉得头颅部分肿块应该是骨相关的，而且使用了双靶点的CAR-T，堪称豪华的治疗方法，我们一直也是觉得双靶点的效果可能会更好。这个情况下关心复发，也是要持续监控相关指标。中医治疗的话，我个人觉得疗效不是很肯定。
CAR-T治疗复发后的方案刚才也提到过，最好的一个方式就是双抗。若进行挽救性治疗的话，换用不同种类的CAR-T也是一个方法。此外的话还有一些像表观调控的药物，以及PD-1这类的药物使用，可能会让残存的CAR-T之后再次扩张。复发以后，方案不像现在这种标准治疗有一个成熟体系，都是因人而异的。
修冰主任：如果在试验组当中，应该方案是会有要求，不能随便联合中药治疗，需要跟入组的中心再次确认。一般临床试验当中是不建议去联合中药治疗的。即使是现阶段参加完试验组，也有一个观察期的。若还在观察期之内，不能随便联合其他的药物，不能随意加药。若进展了使用中药，应该是没关系的。
以上，希望能对家人们学习了解相关信息有所帮助。
排版：雨泽 | 转录、审核：某乌
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专家介绍：
梁爱斌 教授 同济医院副院长 同济大学血液病研究所所长 同济大学血液肿瘤临床研究中心主任 博士生导师，教授 中国抗癌协会肿瘤血液病专委会副主任委员 中国研究型医院学会生物治疗学专业委员会副主任委员 中华医学会血液学分会全国委员 中国医师协会血液学分会全国常委 中国病理生理学会实验血液专业委员会副秘书长 上海市医学会血液学分会主任委员 上海市抗癌协会血液学分会副主任委员 上海市免疫学会血液免疫专业委员会副主任委员 国家重大研发项目首席科学家 上海市医师协会血液学分会副会长 2022获第十三届“中国医师奖”； 2020年Saint-Antoine-EBMT青年领袖；第四届“国之名医，优秀风范”称号；上海市第四届“仁心医师”奖；2019年国家卫健委脑卒中防治工程模范院长；科学中国人2018年度人物；教育部“新世纪优秀人才”计划；2012年“全国卫生系统优秀工作者” ；上海市优秀学科带头人、领军人才、“科技启明星”；“银蛇奖”二等奖及“曙光学者”等多项荣誉。 主持国家级、省部级科研课题30余项，获5项科技成果奖，发表论文250余篇，其中SCI论文 100余篇，参编论著4部及CAR-T细胞治疗毒副反应共识制定。
修冰 教授 同济医院血液科副主任医师 硕士生导师，副教授 中国抗癌协会血液学转化医学委员会青年委员 上海市医学会血液学分会青年副主任委员 上海市女医师协会血液学专业委员会委员 上海市医学会心身医学委员 上海市医学会输血学会青年委员 上海市医学会血液学专科分会淋巴瘤及骨髓瘤学组会员 同济医院血液科淋巴瘤MDT组长 美国mayo clinic访问学者
主持及参与国家、部级科研课题8项，获2项成果奖，发表论文20余篇，参加编著论著3部。
张文君 教授 医学博士 副主任医师，副教授，副研究员，博士研究生导师 同济大学血液病研究所副所长 同济医院肿瘤中心副主任
主要从事血液肿瘤免疫细胞治疗和浆细胞疾病的基础和临床研究。作为项目负责人，主持国家自然科学基金3项，上海市科委及申康临床研究型项目2项；作为项目骨干，参与科技部及基金委重点研发项目4项。先后以第一及通讯作者发表SCI论文10余篇，主编和参编著作3部，获批国家专利7项；研究成果曾获2014年上海市科技进步二等奖，入选2015年上海市优秀学科带头人“一带一”培养对象和上海市医苑新星培养计划；2018年荣获 “上海市人才发展基金”资助；2019年获“上海市优秀青年医师”荣誉称号；2021年上海市卫生系统青年人才最高荣誉奖项“银蛇奖”。
陆惠娜 教授 主治医师，讲师，医学硕士 从事血液临床工作十余年，首批通过上海市专科医师培训的专科医师，积累了丰厚的临床经验。主攻白血病的诊治及造血干细胞移植。参与多项省市科研课题研究，先后在国内外杂志发表论文多篇。 | 
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