CAR-T篇｜CART28天的疗效VGPR

Danna丹娜

外骨髓瘤的回输CART第28天的评估中，
老爸目前处于VGPR（非常好的部分缓解）
这是一个极为鼓舞人心的治疗成果，
标志着病情得到了显著的控制和改善。
尽管如此，我仍细致分析各项实验室指标以全面了解老爹目前的疗效。

老爸的免疫固定电泳结果仍为阳性，
这通常与单克隆免疫球蛋白的存在相关联，
在骨髓瘤患者中尤为常见。
然而，值得注意的是，
老爸的IgD水平已恢复至正常值范围内，
且M蛋白已降至0，
这两个关键指标的改善直接反映了治疗的有效性，表明体内的异常免疫球蛋白得到了有效的清除。
此外，24小时尿蛋白检测结果也在正常范围内，这表明老爸的肾功能得到了良好的保护，未受到疾病或治疗的严重损害。同时，游离轻链水平也已恢复正常，进一步证实了治疗对骨髓瘤细胞的抑制效果。



然而，在庆祝这些积极成果的同时，
我们也需关注到IgG水平的轻微偏低（3.69 g/L，略低于通常认为的4 g/L正常下限），这提示老爸存在低丙种球蛋白血症的情况。
低丙种球蛋白血症会降低免疫力，增加感染的风险。因此，医生建议老爸输注免疫球蛋白。输注免疫球蛋白可以直接补充老爸体内缺失的免疫球蛋白，恢复其免疫功能，从而提高老爸抵抗病原体感染的能力。这对于降低CART治疗后感染的风险至关重要。


CART治疗后，可能会出现血细胞减少的情况，特别是白细胞、中性粒细胞和血小板的减少。需要定期监测血常规，了解血细胞计数的变化，以便及时发现并处理可能出现的感染、出血等并发症。
老爹28天后出现了血小板减少，是因为CART治疗通过激活T细胞来攻击肿瘤细胞，但同时也可能对正常细胞造成一定的损伤，包括造血干细胞和巨核细胞。这可能导致血细胞减少，特别是血小板的生成受到抑制，从而出现血小板降低。
如果血小板计数低于安全水平并伴随出血风险增加，就口服补充艾曲波帕。
艾曲波帕通过刺激骨髓中的巨核细胞增殖和分化，促进血小板的生成，从而增加血小板的数量，减少和防止出血。



自CART的住院期间（7月2日至7月25日），老爹的血液指标经历了波动。
7月22日，血小板计数为110，处于相对安全范围，而血红蛋白为91，显示出轻度贫血。然而，出院后的监测结果显示出一定的变化趋势。
至7月29日，血小板略有下降至89，而血红蛋白则略有回升至96，表明贫血状况有所改善。
但随后，血小板的下降趋势加剧，8月5日降至36，同时血红蛋白也回落至82，再次显示出贫血与血小板减少的双重挑战。
进入8月，老爸的白细胞及中性粒细胞水平也呈现偏低状态，如8月13日的数据显示白细胞为3.18，中性粒细胞为0.83，均低于正常范围。尽管血红蛋白略有回升至86，但血小板数量依然维持在低水平（37）。
经过两周的艾曲波帕（一种用于促进血小板生成的药物）治疗后，血小板数量并未见显著增长，保持在31的较低水平。
以上是属于最近老爸的血常规波动。
值得注意的是，
尽管面临这些血液指标的挑战，
老爸的整体状态依然保持良好。
随着天气转凉，
老爸甚至能在身体状况允许的情况下，
享受如海边钓鱼这样的休闲活动，
这体现了老爸较强的身体适应能力和积极的生活态度。

艾曲波帕用药注意事项：一般来说，成人患者的初始剂量为每日一次，但具体剂量应根据血小板计数和患者的反应情况进行调整。
用药时间：艾曲波帕的治疗效果通常在服用后1-2周内显现，但患者可能需要长期服用以维持血小板的稳定水平。
因此，在用药过程中应定期监测血小板计数，并根据需要调整剂量。
空腹服用：艾曲波帕最好空腹服用，与餐食之间应间隔至少2小时，以提高药物的吸收率。
避免与某些物质同服：艾曲波帕应避免与钙、铁、铝、镁等多价阳离子物质同服，因为这些物质可能影响药物的吸收。

综上所述，老爸在骨髓瘤的治疗上取得了显著的进展，但仍需通过输注免疫球蛋白等辅助治疗手段来巩固疗效，确保免疫系统的稳定和健康。
接下来的日子里，我们仍需继续与医疗团队紧密合作，遵循医嘱进行定期复查和必要的治疗调整。

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Danna丹娜

7月22日血小板110，血红蛋白91
CART住院：7月2日-7月25日。
7月29日血小板89，血红蛋白96
8月5日血小板36，血红蛋白82
8月13日白细胞3.18，中性粒0.83，
血红蛋白86，血小板37
8月22日白细胞3.2，中性粒0.6，
血红蛋白94，血小板31
血红蛋白升了一些，血小板吃了两周艾曲波帕，没见涨。不过状态良好，最近天气凉爽，前两天老爸还去相对平稳的海岸边钓鱼。

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Danna丹娜

7月22日血小板110，血红蛋白91
CART住院：7月2日-7月25日。
7月29日血小板89，血红蛋白96
8月5日血小板36，血红蛋白82
8月13日白细胞3.18，中性粒0.83，
血小板37，血红蛋白86
8月22日白细胞3.2，中性粒0.6，
血小板31，血红蛋白94

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叶子2099

祝兄长越来越好幸福久长！！！

村口大叔

什么时期适合做cart的治疗

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Danna丹娜

村口大叔 发表于 2024-08-30 17:05
什么时期适合做cart的治疗

维持时：2021年3.5.8.12月，
2022/2.6.12月
在当地很规律外送检查M蛋白、血清游离轻链。
2023年在其他家医院输〈达雷〉的，也很规律做检查，没有体现在这家医院。
一般来说，使用过达雷妥尤单抗复发的话，就可以考虑CART了。

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Danna丹娜

M蛋白0，不可检测，但是血清游离轻链lamda219.97，浆细胞37%，使用过硼替佐米、来那度胺、泊马度胺、达雷单抗就启动CART治疗了。

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