*本系列基于社群里Danna家中病患参加 CAR-T 临床试验的全流程经验，供大家参考
CAR-T全流程体验 - 清淋治疗和CAR-T细胞回输的前置步骤
当 CAR-T 细胞制备完成并符合要求时，医生会通知患者入院检查，看是否适合进入下一个环节，即：清淋预处理（清除淋巴细胞）以及 CAR-T 细胞的回输。
清淋预处理
患者需要先接受清淋预处理（淋巴细胞清除），以减少体内的 T 细胞数量，从而为接下来要回输的 CAR-T 细胞腾出空间，以便 CAR-T 细胞之后的扩增。也有研究表明，清淋治疗会帮助减少肿瘤细胞，以避免 CAR-T 的快速耗竭；同时，清淋也能改善微环境，帮助 CAR-T 细胞植入和长期存活，增强 CAR-T 细胞的抗肿瘤活性和持续时间。
目前，针对骨髓瘤的 CAR-T 治疗，清淋预处理的方案大多采用氟达拉滨联合环磷酰胺（FC）预处理方案。清淋前需要全面评估患者状态,确认患者能够耐受清淋预处理；一般清淋需要在 CAR-T 细胞回输前的 2-7 天内完成。若 CAR-T 细胞回输延迟太久，例如清淋和回输的时间间隔超过 4 周，则有可能需要二次清淋。
针对 Danna 家的患者，医生采用的也是 FC 方案清淋，静脉滴注氟达拉滨 (剂量：30mg/m2）和环磷酰胺（剂量：500mg/m2）连续使用 3 天后，休息了 3 天后，进行 CAR-T 细胞的回输准备。
需要注意的是，由于使用 CAR-T 的患者大多经过了多线化疗（而且现在大部分 CAR-T 试验组均要求既往接受过至少 3 线抗骨髓瘤治疗），且化疗药物对血管也有一定损伤累积，因此对于是否使用 PICC 进行清淋的预处理，大家可以和主治医生咨询一下。
CAR-T 细胞的回输
CAR-T 细胞治疗输注前，需要再次全面筛查。同时，如果有需要治疗的血压问题、心肺功能不全、既往神经系统疾病、甚至活动性感染等情况的存在，都会导致延迟 CAR-T 细胞回输，以排除潜在隐患。
在综合评估 Danna 的爸爸的状态符合回输条件后，CAR-T 细胞的解冻和回输就准备开始了。
首先检查产品包装的完整性，看是否有破损和裂缝。CAR-T 产品不能走空运，只能通过高铁，因此运输从上海到患者所在的医院一共花了 3 天时间。
然后医护人员会将冻存的细胞进行复苏：
同时患者这边需要提前遵医嘱服用对乙酰氨基酚衍生物和抗组胺药物（例如苯海拉明），以尽可能降低输液反应风险：
当一切准备完毕，就是 CAR-T 细胞回输的时刻。回输过程其实很迅速的：当天上午 9:53 开始回输 CAR-T ，9:58 分就已经回输完毕，之后使用生理盐水进行冲管。整个流程持续时间在 20 分钟以内。
回输 CAR-T 细胞的过程没有什么不适感，同时会给予持续的心电监护，大概 1 个小时即可，回输完就可撤掉。
看上去顺利回输后，整个 CAR-T 细胞治疗的流程完成了一大半（同时身价倍增，毕竟血液里流淌着汇聚人类智慧和高科技的细胞），能感觉胜利的曙光就在眼前。
回输后的反应也是 CAR-T 治疗后半程特别值得我们关注的部分，请继续期待《CAR-T全流程体验（5）：CAR-T 细胞回输后》。
参考资料：
1.Lymphodepletion – an essential but undervalued part of the chimeric antigen receptor T-cell therapy cycle
2.https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10770848/
3.嵌合抗原受体T细胞（CART) 治疗多发性骨髓瘤中国血液临床专家共识（2022年版）
采写：Momo子
排版：雨泽
审核：Danna
本文中涉及的信息仅供骨髓瘤病友及家属交流参考，不作为治疗用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。
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发表于 2024-12-25 10:45:32
