DRG付费的好处，你可以打出评论吗？

Danna丹娜

我老爸今天出院回家了。
这两天在附一进行三个月复查
因9月份刚做的骨穿，这次无需骨穿。
这次主要复查了影像学，脊椎侧片。
免疫固定电泳、游离轻链、M蛋白、24小时尿轻链等……

采取的是DID方案维持，
达雷单抗➕伊沙佐米➕地塞米松维持治疗。
这方案总价3万，年初新农合报销比例少，
医保报销14100元/47%，自费15900元。

此次住院为：DRG打包价付费，
不显示达雷和伊沙佐米的单药价格。



什么是要DRG付费？    

按疾病诊断相关分组付费
（Diagnosis Related Groups简称DRG）
是世界公认的较为先进和科学的医保支付方式之一。     

疾病诊断相关分组（DRG）
是用于衡量医疗服务质量效率
以及进行医保支付的一个重要工具。

DRG实质上是一种病例组合分类方案，
即根据年龄、疾病诊断、合并症、
并发症、治疗方式、病症严重程度
及转归和资源消耗等因素，
将患者分入若干诊断组进行管理的体系。      
DRG付费是从过去
长期由医院随意“点菜”、
医保部门事后被动“买单”的
按项目“后付费”传统医保付费模式，

转型为医保部门“精准付费”“明白付费”的“预付费”医保付费新模式，
是医保支付方式的深度改革。

为什么实施DRG付费？

通俗讲：
我们之前治病用的每种药、每种检查、每个手术的费用都由个人和医保来承担的。

医院和医生只管开药、开单，没有封顶线。
这样一来，不排除会有一些不好的现象，
比如：该花的、不该花的不好区分，
小病大治，参保人多花钱，医保基金多支出了，
容易造成医疗资源的浪费。
所以，为了优化这个结算模式，
DRG出台了。

DRG付费目的是规范医院诊疗行为，
控制医疗费用的不合理增长，
在保证患者医疗服务质量前提下，
减轻患者疾病经济负担。

为了防止医院推诿重症、分解住院、转嫁负担，
DRG付费对费用异常的病例，还建立了退出机制和特病单议补偿机制，
以及国家谈判药、部分高值耗材单独支付机制，
保证医院利益不受损失，确保对患者就医无影响。

❖DRG对患者的影响

1.限制医疗费用；

DRG的制度可以限制医疗机构的费用开支，避免因不必要的医疗服务和医疗资源的滥用而导致医疗费用不断上涨。
通过DRG付费，压缩检查治疗中的水分，有效减少“大处方”“大检查”，减少群众不必要的医疗支出，使广大人民群众获得更加优质、高效的医疗服务，提升就医满意度。

2.提高医疗质量；

为了避免在DRG付费范围内出现低质量的医疗服务，医疗机构可能会提高医疗质量，以满足DRG制度的要求。这将使得患者获得更好的医疗服务和更好的治疗效果。通过DRG分组，将以往临床医疗行为“不可比”变为“可比”，医疗机构收治多少病例、难度是多少，一目了然。
同一个病组治疗水平的高低可量化比较。医保付费、群众就医有了透明公开的平台。

3.促进资源配置；

DRG制度通过对医疗服务的统一支付，促进了医疗资源的配置和优化。
这意味着医疗机构将更加注重在不同DRG组别的患者之间分配医疗资源的平衡，以满足DRG制度的要求，这将使得患者获得更好的治疗资源的分配。

4.降低患者负担

DRG制度可以减少患者的医疗费用支出。由于费用将被纳入DRG的支付范围内，患者的个人负担将会减轻。
DRG付费改变以往按项目付费的模式，转向按病组付费，将药品、耗材转变为成本，促使医疗机构、医生改变以往通过给病人开大处方，用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为，寻求提质增效获取合理的收益，促使医疗机构由单纯扩张式粗放发展向内涵式高质量发展转变。

DRG支付的本意是好的，
希望我们花最少的钱去看病，
减少医疗成本……
然而目前来看，
有一些隐患我们不得不关心和考虑。

1、看病有点难；

每个人的身体机能是有差异的，哪怕同一种疾病，不同的人所产生的症状程度是不一样的，可能产生的并发症或者后遗症也会不同，需要用到不同的治疗方法，那所对应的费用就不一样。

有人会担心，DRG这种支付模式，医保局给每个病的“打包价”，到底合不合理？

如果这个“打包价”设低了，医院和医生为了尽量避免贴钱，会不会开始挑病人看病？比如，尽可能选择年轻的，并发症少的去治疗。
或者为了省钱，效果更好的药不敢用，有更先进、不让病人遭罪的治疗方式被舍弃？

另外，如果医生为了省钱，“保守”治疗，错过了最佳救治时间，引发了并发症，要二次入院，或者需要更长时间治疗，就更得不偿失了。

所以，我们普通人的就医之路，会不会变得更艰难？

2、院外购药常见。PAD方案卷土重来。

院外买药更常见了。
也有人担心，医院为了控制成本，以后，像一些进口的高价药品、癌症的特效药，医生都会考虑性价比，考虑DRG给的额度够不够用。会不会让更多人去医院外自费买药？
这样一来，本来咱们以为医保能报销的贵价药，得去院外不报销的地方开，花的钱一分都不会少，反而还生出很多麻烦。

总之：希望未来的医疗，在不断优化改革后，病人都能“安心治病”，医生都能给咱“踏踏实实看病”。

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Danna丹娜

福建协和自体移植的马法兰，有些病友用DRG打包结算的话，自体移植的费用都不会超过5万。

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