2023年5月8日：浙一座谈会，初识CART与双抗的区别在浙一中，我了解到了一种新的治疗方法——CART（CAR-T）疗法。这是一种免疫疗法，通过改造患者的T细胞，使其能够识别并攻击癌细胞。虽然我对这种疗法并不了解，但我决定好好学习和了解下。
2023年12月7日：参加ASH血液年会，了解CART与双抗的顺序在ASH血液年会上，关于CART（CAR-T细胞疗法）与双抗（T细胞重定向双特异性抗体，BsAb）在治疗多发性骨髓瘤（MM）中的顺序问题，是一个备受关注的议题。 CART与双抗的作用机制及疗效CART：
- 通过基因修饰患者的T细胞，使其表达能够识别并靶向特定肿瘤抗原（如BCMA）的嵌合抗原受体。
- CAR-T细胞在体内扩增并攻击癌细胞，从而实现显著的疗效。
- 但CART治疗也存在一定的风险，如细胞因子释放综合征（CRS）、神经毒性等。
双抗：
- 通过同时结合T细胞和MM细胞，将T细胞导向MM细胞，形成免疫突触，从而激活T细胞对肿瘤细胞的免疫反应。
- 双抗通常被称为CART疗法的现成（off-the-shelf）替代品，因为它们的生产和管理相对容易，且可以实现大规模生产。
- 但双抗也可能引发CRS等免疫相关副作用，尽管其发生率和严重程度通常低于CART。
2024年3月 坐标：上海。小丁总家的CART后分享会，并附上材料。作为一名多发性骨髓瘤患者的家属，我深知多发性骨髓瘤带给患者和家庭带来的沉重打击。然而，经过CART（CAR-T细胞疗法）治疗后，病友的老爹实现了完全缓解，并且目前不再需要服用任何药物。这段经历让我感受到了前所未有的力量和希望，这也是我受到CART鼓舞的重要原因之一。
2024年4月复查，指标进展，决定接受CART治疗
骨穿大复查，浆细胞37%，血清游离轻链140，使用了一个DID疗程，血清游离轻链不降反升，意味着：伊沙佐米彻底耐药。经过多次咨询和了解，决定接受CART治疗。医生告诉我，这种疗法虽然有一定的风险，但也有可能带来显著的疗效。 当患者因为病情变化的时候想要参加临床试验，首先我们可以做的是： 1. 和自己的主治医生良好沟通，在医生处寻求是否有参与临床试验的机会。 如果自己既往治疗的医院是 CAR-T 试验组的研究中心，作为医院的老病患，医生比较了解你或你家患者的情况，若初步条件符合的话，医生会向你介绍相关试验组的信息供你考量，患者的材料也可以从本院病案室调取，减少了我们自己搜寻信息和整理材料的麻烦。 3. 病友群中询问大家，收集线索（有在骨髓瘤之家社群的，可以直接咨询 Danna） 有了目标试验组后，在出发去门诊之前（无论门诊医院位于本地还是异地），都需要注意准备以下材料，包括但不限于： 1. 自己的病史，以及整个治疗过程，所用药物和方案等，在门诊进行口述的时候方便与医生沟通。试验组往往有他们自己的入组标准，要了解自己使用过的药物，最大限度的减少和医生之间的沟通偏差。 2. 出院记录，能体现出过往的治疗经历/线数 3. 最近的 M 蛋白、血清游离轻链等骨髓瘤指标的报告
4. 最近的血常规和生化报告
5. 最近骨髓穿刺活检病理报告及细胞形态学报告
2024年5月7日，签订了临床试验同意书。我父亲签署了治疗同意书，并开始了治疗前的准备工作。这包括一系列的检查和评估，以确定我父亲是否适合接受这种治疗。 2024年5月21日：CART采淋CART治疗的第一步是采集T细胞，并在实验室中进行改造。 上午8:54-11:11采集时间：137分钟。采集的量：115毫升。 采集好的白细胞将被运送到 CAR-T 实验室进行基因修饰，制备成研究药物 CAR-T 细胞产品。 CAR-T 细胞是利用患者自己的白细胞制备的，因此一般在运送时候会特别注明患者的姓名，出生日期和唯一编号，减少出错概率。制备的时间不一定，一般从单采结束至输注制备好的 CAR-T 细胞进行治疗大约需要 4 - 6 周的时间，但是实际时间可能会有所变化。这个过程需要一段时间，所以我父亲先接受了预处理化疗，以降低体内的肿瘤负荷并增强T细胞的活性。
需要注意的是，虽然制备 CAR-T 细胞失败的可能性很小，但是依旧有制备失败的案例发生。失败的原因可能有很多，例如：患者由于多次化疗残留的影响，T 细胞可能在 CAR-T 细胞制备的过程中难以扩增，因此最好是在患者多线化疗而影响免疫功能或造成严重骨髓抑制之前的早期治疗阶段进行 T 细胞采集。
CAR-T 细胞制备失败也有可能是因为 CAR-T 产品没有达到试验组申办方（CAR-T产品公司）的产品要求，CAR-T 细胞产品的数量和质量不满足治疗要求等。
CAR-T全流程--桥接治疗2024.5.24--6.8 从接受单采成分血直到制备好的 CAR-T 细胞回输之间，往往需要 4-6 周的时间。由于等待的时间较长，很多时候医生会建议患者采用桥接治疗，尤其是对等待期间疾病依旧进展的患者。桥接治疗的目的是降低肿瘤负荷 桥接治疗的选择：卡非佐米、埃普奈明和地塞米松 在桥接治疗和 CAR-T 细胞输注之前的清淋预处理之间，也要考虑药物洗脱期，以确保CAR-T 细胞产品的质量不受影响。因此，桥接治疗后是否需要药物洗脱期，取决于所使用的药物特性和患者的具体情况，需要严格遵医嘱，以确保 CAR-T 治疗的安全性和有效性。
2024年7月10日：CART细胞回输经过一段时间的等待，我父亲的CART细胞终于准备好了。回输的前几天我父亲先接受了预处理化疗，以降低体内的肿瘤负荷并增强T细胞的活性。化疗的过程并不轻松，但我父亲坚持了下来。2024年7月10日，我父亲接受了CART细胞的回输。这个过程并不复杂，就像输液一样。回输后，出现了一些短暂的不适，如发热和寒战，但医生告诉我：这是正常的反应。我期待着CART细胞能够在我父亲的体内发挥作用，消灭那些可恶的坏的浆细胞。 2024年7月10日-7月25日：观察与恢复回输CART细胞后，我父亲一直在医院接受观察。医生密切关注着我父亲的身体状况和治疗效果。经过一段时间的观察，发现父亲的身体状况有了明显的改善。不再感到那么疲惫和无力，食欲也恢复了。我知道，这是CART细胞在发挥作用。 2024年11月4日：CART100天，持续缓解与复查距离接受CART治疗已经过去了一段时间，我父亲的病情一直保持着缓解状态。我们定期到医院进行复查，检查结果都显示我父亲的身体状况良好，没有复发的迹象。我感激CART治疗给我父亲带来的新生，回复正常的生活。 2024年11月24日：分享经历与鼓励今天，我想把我的经历分享给更多正在经历骨髓瘤折磨的病友们。我知道，这种病痛有多么痛苦和绝望。但请相信，医学在不断进步，CART治疗就是一种新的希望。虽然治疗过程并不轻松，但只要我们坚持下去，就有可能战胜病魔。我希望我的经历能够给你们带来一些鼓励和信心，让我们一起加油，战胜病魔！ | 
发表于 2024-10-6 19:28:44
