2025 年 3 月 28 日晚，郑州大学第一附属医院王芳教授和河北大学附属医院薛华教授以《多发性骨髓瘤，到底是种什么病》及《多发性骨髓瘤持续治疗的重要性》为主题，为家人们做科普答疑。骨髓瘤之家现将文字回顾整理如下，供家人们参考。
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一、多发性骨髓瘤，到底是种什么病
要点回顾
1.多发性骨髓瘤是什么样的疾病？多发性骨髓瘤有哪些常见症状及对身体的影响？
多发性骨髓瘤是一种源于造血干细胞的恶性浆细胞肿瘤，主要发生在成熟的浆细胞中，部分患者甚至会合并浆细胞白血病。异常增殖的浆细胞在骨髓中堆积，导致贫血、血小板减少等症状，且骨髓纤维化可能影响正常造血功能。此外，骨髓瘤细胞还会释放M蛋白和游离轻链，沉积在心脏、肾脏等器官，造成功能损害，甚至引发病理性的骨折。多发性骨髓瘤患者在疾病发展过程中，由于异常增殖的骨髓瘤细胞占据骨髓空间，导致血细胞生成减少，最常见的表现为贫血症状，如头晕、心慌、胸闷、食欲不振、皮肤苍白等。此外，骨髓瘤细胞还会导致病理性的骨折，尤其是骨髓瘤细胞浸润骨骼软组织时，轻微外力就可能引发骨折，骨髓瘤细胞释放的M蛋白和游离轻链对肾脏功能造成损害，可能出现肾功能不全的症状。
2.如何发现和诊断多发性骨髓瘤？
诊断多发性骨髓瘤通常需要满足两个条件：一是检测到M蛋白（不分泌型除外）；二是骨髓中克隆性浆细胞比例≥10%，或通过组织活检证实浆细胞瘤。如果患者表现出高钙血症（C）、肾功能不全（R）、贫血（A）和骨病变（B）这四大临床表现中的任一项（即CRAB症状），即可启动治疗。即使没有典型的CRAB或SLiM症状（骨髓浆细胞≥60%、游离轻链比≥100、MRI显示>1处局灶性骨破坏），但在某些情况下，医生也可能根据具体情况和循证学证据提前开始治疗。
3.医生如何对贫血症状进行鉴别诊断，以确定贫血类型？
医生在面对贫血患者时，首先会通过一系列检查来鉴别是骨髓瘤相关的贫血，还是由于痔疮、月经量增多导致的缺铁性贫血，或是由于胃蛋白酶问题引起的叶酸/维生素B12缺乏性贫血，抑或是溶血性贫血等其他原因引起的贫血。只有在排除了这些常见病因，并且发现患者出现如肾脏相关症状或特定的骨髓瘤四大症状（CRAB）之一以及SLiM标准的任意一条时，才会考虑针对骨髓瘤制定治疗方案。
4.骨髓瘤患者出现高钙血症的原因是什么？如何发现和治疗高钙血症？
高钙血症在骨髓瘤患者中较为常见，主要是由于破骨细胞异常活跃导致骨质破坏，血钙从骨头中释放出来；同时，骨吸收增加和肾功能障碍降低了钙的清除能力。高钙血症的症状包括口渴、尿频、胃肠道不适、恶心呕吐、便秘、肌无力、嗜睡、疲劳、抑郁，甚至心血管系统的异常，像心律失常等。治疗高钙血症可能包括使用降钙素、磷酸盐，以及血液净化或透析等措施。
5.肾脏损害是如何发生的？如何通过体检发现肾损害？
肾脏损害常因M蛋白沉积在肾脏远端肾小管造成堵塞，加上高钙血症引起的钙沉积，以及轻链型淀粉样变性等因素，导致急性或慢性肾损伤。要发现肾脏损害，建议每年进行体检，检查尿常规中是否存在管型、蛋白尿、血尿，以及晨起眼睑水肿等表现，并关注肌酐是否超过正常值，这些都可能是肾脏受损的迹象。
6.贫血的症状有哪些？为何会出现贫血，以及贫血对身体的影响有哪些？
贫血是因为红细胞数量减少或功能异常，影响了氧气的运输，从而导致全身各系统症状。例如，骨髓瘤患者因浆细胞占位效应和肾脏产生的促红细胞生成素减少，可能出现贫血症状，表现为全身疲劳、虚弱、皮肤苍白、头晕、免疫力下降、呼吸急促、皮肤干燥、指甲反甲、脱发、口唇皲裂，甚至月经障碍、甲状腺问题等。此外，贫血还可能导致消化系统、心血管系统、神经系统、内分泌系统的多种表现。
7.多发性骨髓瘤的首发症状有哪些？为何诊断时间通常较晚？
多发性骨髓瘤的首发症状多样，包括骨痛、贫血、慢性肾病、神经系统病变等。由于其隐匿性，许多患者在出现腰疼、肋骨疼痛、不明原因的贫血等症状时，可能被误诊为椎间盘突出、神经疼痛或营养不良等问题，导致诊断时间比实际患病时间晚约11个月。因此，建议45岁以上人群每年体检，以早期发现异常。
8.骨髓瘤导致淀粉样变性时，会对神经系统造成哪些影响？
骨髓瘤导致淀粉样变性后，可侵染周围神经，引发一系列神经系统的症状，如贫血、高钙血症引起的虚弱、混乱、疲劳和视力改变，视网膜病变，以及由于肿瘤压迫骨髓导致的神经根性病变。此外，高粘滞血症由于大量M蛋白的存在，可能导致血液粘稠，特别是当IgM蛋白大于40时，需要特别小心。可能出现头晕、眩晕、视力改变、视网膜病变、粘膜自发性出血、皮肤紫癜、鼻出血和手指尖麻木等症状。
9.多发性骨髓瘤有哪些类型，并且其误诊率有多高？在哪些情况下，多发性骨髓瘤容易被误诊为其他疾病？
多发性骨髓瘤分为冒烟性与活动性两种类型，并根据M蛋白类型（如IgG、IgA、IgM等）进行分类，还有只分泌轻链的轻链型，甚至有患者是不分泌M蛋白的不分泌型。这种疾病的误诊率高达65.17%，常见误诊为发热、尿液改变、疼痛异常的科室如肾内科、骨科和感染科。例如，骨质疏松可能是骨髓瘤早期表现，严重时会发生病理性骨折和骨痛，常被当作骨质疏松症处理；部分病例会伪装成肾病或尿毒症进行诊断，导致误诊。多发性骨髓瘤可能被误诊为多种疾病，如骨质疏松症（表现为骨骼改变早期）、肾病综合征（尿液中发现蛋白）、M蛋白意义未明但脏器未受损的疾病、淋巴瘤（如华氏巨球蛋白血症）、原发性系统性轻链型淀粉样变性、孤立性浆细胞瘤、POEMS综合征（出现手麻脚麻、白甲等症状）、感染时反应性浆细胞增多、前列腺癌或肺癌骨转移导致的转移癌性骨病变，以及预后较差的浆母细胞性淋巴瘤等。这些情况需要通过多学科会诊来解决诊断难题。
10.干细胞移植对于多发性骨髓瘤患者的治疗效果如何？对于年纪较大或身体状况一般的多发性骨髓瘤患者，他们有哪些治疗选择？
自体干细胞移植能够更深入地缓解疾病，提高生存期。此外，针对骨髓瘤的新疗法如BCMA CAR-T和双抗药物也有希望进入医保，为患者带来新的疗效和希望。对于年龄较大的患者，可以采用口服药物，以及靶向药、皮下注射型单克隆抗体等。随着新药的应用和国家政策的支持，这些治疗方案在社区也将会更易获得，并且在骨髓瘤和淀粉样变性中已有获批适应症并实现报销。
11.面对新药的发展，多发性骨髓瘤的传统药物马法兰的地位如何？
马法兰虽然不是被完全淘汰，但随着新药的应用，其疗效也在逐渐提升，例如五年生存率可达66%。新药包括蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）、免疫调节剂（如来那度胺）等，对有髓外软组织肿瘤的患者是很好的选择，新药的应用大大增加了骨髓瘤治疗的选择。
12.对于骨髓瘤患者来说，如何面对疾病的长期治疗并提高生活质量？
随着医学水平的进步，骨髓瘤患者的生存期显著延长，从过去的3-5年提高到如今的5-7年甚至更长。虽然无法治愈，但已将其视为慢性病管理。患者需配合医生进行疗效评估，选择适合自己的运动项目，通过教育提升自我保护意识，同时在国家医保政策的支持下，许多药品能够更早地获得双通道。医患共同参与治疗，患者按时随访复诊，就能过上健康生活，回归家庭和工作，实现高质量生活。
二、多发性骨髓瘤持续治疗的重要性
要点回顾
1.多发性骨髓瘤持续治疗的重要性是什么？
持续治疗对多发性骨髓瘤患者至关重要，因为该病是一个慢性长期过程。规范的长期治疗可以尽可能延长无复发阶段，提高患者生活质量。虽然复发难以避免，但持续治疗可降低复发几率，延长无复发生存期。
2.如何应对骨髓瘤复发以及评价缓解情况？
对于骨髓瘤复发，应强调规范的持续治疗以减少复发风险。复发的判断标准包括血尿M蛋白水平的变化、骨髓浆细胞比例升高、出现新的软组织浆细胞瘤或原有病变增大等。对于缓解情况，医生会定期监测M蛋白、骨髓浆细胞比例等指标，依据疗效评价标准判断疾病缓解情况，确定疾病是否进展或稳定。
3.面对复发，患者应该如何应对并选择治疗方案？
首次复发时，选择适合的治疗方案并坚持规范治疗至关重要，许多患者仍能获得最大程度缓解和延长无进展生存期。对于多次复发患者，治疗目标转为提高生活质量，此时需结合前期治疗情况和患者身体耐受度，选择合适的治疗药物和方案，即使治疗选择相对有限，也应尽力避免多次复发，尤其是首次复发后的治疗极为关键。
4.在骨髓瘤治疗过程中，当患者监测指标显示M蛋白上升时，医生为何会让患者尽早住院或观察？
医生会让患者尽早住院及时干预，或者在观察是否属于侵袭性或症状性复发。若出现高危侵袭性复发（如新出现提示高危类型的临床症状），则需尽快启动治疗。对于无症状生化复发且无其他高危因素的患者，需观察球蛋白上升速度，通常每三个月随访一次，再根据情况决定是否启动治疗。
5.复发难治性骨髓瘤有哪些治疗方案？
首先推荐患者进入适合的临床试验，包括新药临床试验和国产药获批的临床试验，为患者提供更多选择和可能节省经济费用。如果没有合适的临床试验，应根据前期治疗情况更换不同作用机制或新一代药物联合化疗，结合初始标准方案中药物耐药性选择合适的联合化疗方案。对于有浆细胞瘤的患者，选择含有化疗药物的多药联合方案。
6.复发难治骨髓瘤治疗后如何评估疗效及调整治疗？
评估标准涵盖传统的IMWG疗效标准以及MRD（微小残留疾病）疗效标准。对于传统的完全缓解标准，需要血清和尿免疫固定电泳阴性、软组织浆细胞瘤消失、骨髓中浆细胞小于5%等条件。达到完全缓解后，才会进行MRD（微小残留疾病）判定。此外，还有PR（部分缓解）等其他疗效评价标准，以及通过监测血清M蛋白、24小时尿M蛋白变化以及影像学检测来评估疾病状态。
7.为什么强调规范诊疗和持续治疗的重要性？
规范诊疗对于确保治疗效果和预后判断至关重要。持续治疗能够延长生存期、加深治疗反应、改善临床环境和生活质量，并进一步降低治疗费用。中断治疗会增加复发风险，使耐药细胞增多，患者丧失长期生存机会，且复发时治疗选择减少，会影响后续治疗效果。因此，患者应了解持续治疗的好处，避免因不了解治疗重要性而中断治疗。
8.对于骨髓瘤患者，持续治疗的意义是什么？对于多发性骨髓瘤，持续治疗的目标是什么？
持续治疗对骨髓瘤患者意义重大，可有效控制疾病进展、延缓复发、提高生存率，尽可能实现高质量生存。通过持续治疗改善骨髓瘤微环境，有助于患者使疾病转为慢性状态，实现长期深度缓解，甚至达到功能性治愈。持续治疗的目标是尽可能推迟疾病复发，实现高质量生存。这包括规范配合医生的诊疗，选择最优治疗方案，追求MRD阴性作为未来疗效的重要方向，以及通过持续治疗控制疾病症状、加深治疗反应，使患者转为慢性疾病或实现功能治愈。
9.患者如何配合医生进行规范诊疗以延长无进展生存期？针对骨髓瘤患者出现髓外病变的情况，其生存期有多久？后续治疗应如何进行？
患者需定期随访复诊，了解并遵循疗效评价标准，判断疾病进展和复发情况，及时干预，以延长生存期。此外，患者应坚持长期治疗方案，配合医生优化治疗方案。骨髓瘤患者生存期受多种因素影响，如M蛋白含量、有无髓外浆细胞、是否接受了手术切除等。例如，对于已接受多次VRD或DRD治疗且有髓外病变的患者，即使目前病情稳定，也建议进行全身影像学评估（如全身骨扫描或PET-CT），了解是否存在其他潜在的骨质破坏或软组织包块。后续治疗可根据影像学结果调整方案，如继续DRD治疗，或加用维奈克拉、双抗、塞瑞尼索等药物。对于局部骨质破坏，可能需采取局部放疗或其他针对软组织包块的治疗措施。
总结：多发性骨髓瘤虽是一种无法彻底治愈的恶性肿瘤，但通过规范化的长期治疗，患者可有效延缓复发、延长生存期并提高生活质量。要实现这一目标，需注意以下几点：
• 医患配合：严格遵循医生制定的治疗方案，避免自行中断治疗（中断可能导致生存期缩短及经济负担加重）；
• 疗效追求：实现MRD阴性（微小残留病灶阴性）是未来治疗的重要方向，标志着更深层的疾病控制；
• 治疗价值：持续治疗不仅能控制症状，还可通过改善骨髓微环境，使疾病转化为慢性状态甚至达到功能性治愈；
• 长期管理：患者需理解疾病的慢性特征，主动参与治疗决策，定期复诊监测疗效。
精彩答疑
1.63周岁，男，2024年10月确诊，IgG、IgA K型，双克隆，但是确诊的时候所有指标含量都不高，DS分期三期，ISS分期二期，确诊时M蛋白含量12.4，单克隆浆细胞含量5-10%，FISH全阴，胸2椎体髓外病变已切除，三个疗程的VRD方案，后因为心脏问题无法移植，改为DRD方案，每周一次，已经打完四次，期间生化指标基本正常，就是GGT和ALP一直偏高。
想要咨询的问题：
髓外病变的骨髓瘤一般生存期是多久？后续治疗往哪个方向。
王芳教授：这个病人我觉得也不用太担心，63岁其实还是偏年轻的。其实在对老年人的定义来说，75岁以上才是老年人。所以一般我们对移植，包括（自体）造血干细胞移植，70岁以下的，甚至75岁的，身体好的都是可以考虑。
这位病人是2024年10月份就确诊了双克隆型的多发性骨髓瘤，DS分期三期，ISS分期二期，M蛋白的含量12.4。M蛋白是一个肿瘤负荷，对病人来说病情是否高危，M蛋白高低是一部分，还涉及FISH的检测，也需要考虑有没有髓外浆细胞瘤。在我们今年最新的高危患者的定义里，像血小板减少，是否有髓外的软组织包块侵犯，以及浆细胞是否大于60%，这都属于评价的范围。这位患者的话，他的FISH是全阴的，没有t(4；14)，t(14；20)，或TP53这些表达的异常。另外，案例中患者胸2的椎体髓外病变已经切除，我想了解这个椎体的髓外病变，是属于骨旁病变，还是软组织病变。如果是骨旁病变，其实预后还是可以的。如果有条件，比如最新的指南标准里给大家的建议，在第一次基线评估的时候，或者治疗之后，能做个PET-CT，全身评估一下会更好。
这位患者在三个VRD疗程后，具体不知道是因为心脏什么问题，是不是心脏冠脉、瓣膜的问题，还是甲流、新冠后心肌炎的问题，反正没法移植了，改成了DRD方案。每周一次，已经打完四次了。这期间的化验指标都是非常正常的，就是GGT和ALP值偏高。
髓外病变患者，在过去如果没有任何的治疗的话，生存期是六个月；有了好的治疗方法以后，我觉得髓外病变的患者，2到3年也是可以达到的；特别是现在有新的靶向治疗，我觉得五年甚至十年生存期都应该不是问题。
对于这个患者来说，我觉得第一需要评估一下，除了相关的M蛋白以外，需要用影像学检测，看一看还有没有其他地方的（髓外病变）。另一个是需要评估，有没有外周血浆细胞。第三个，需要明确心脏是什么样的问题。
关于 GGT 和 ALP 一直偏高。我们要明确原因，首先需排查是否患有自免肝或胆汁硬化性胆管炎；其次，要排除酒精肝、脂肪肝的可能性；最后还要考虑淀粉样变性对肝脏的累及情况。对于心脏方面，至少要做个心脏彩超、心肌酶、肌钙蛋白和 BNP 检测，查看有无室间隔肥厚，以排除心脏问题。
对于后续治疗方向，如果目前使用的 DRD 方案效果良好，可考虑继续该治疗。对于髓外软组织的治疗，目前可用的药物包括泊马度胺、塞利尼索、卡菲佐米等，这些药物均取得了不错的疗效，甚至一些药物如米托蒽醌、蒽环类药物也有一定的治疗效果。但此患者已经完成了肿瘤切除手术，因此在后续治疗过程中，必要时可以用PET- CT检查来观察病灶情况，以明确治疗方向。
通常情况下，对于不打算接受造血干细胞移植的患者，我们应尽可能全面地了解疾病的进展。目前，维奈克拉、双抗、塞利尼索以及 CAR-T 等治疗方案在后期治疗中都有一定的潜力，患者无需过度担心后续治疗问题。
需要强调的是，目前患者已经接受了三个疗程的 DRD 治疗，每个疗程为四周。在完成八个疗程后，我们需要对治疗效果进行评估，以确定后续的治疗策略。在此之前，还需要明确患者心脏的具体问题，以及 GGT 和 ALP 升高的原因，因为这些因素可能会影响后期药物的选择。
2.河南周口患者，45岁男，24年3月因右侧嘴唇麻木就诊，后诊断多发性骨髓瘤，不分泌髓外型（症状不典型，浆细胞比例仅为1.6%，M蛋白阴性，电泳正常），所有指标基本正常，仅在下颌骨质破坏处病理中查到异常浆细胞，骨穿浆细胞1.6%。VRD4个疗程后MRD阴性，但嘴唇依旧麻木，天气暖和可缓解一点，8月底采干，又VRD两个疗程，11月移植，1月26日复查MRD阴性，电泳等指标正常，骨穿浆细胞还是1.6%，2月26日复查CT骨质破坏已经修复，但近几日嘴唇麻木加剧嘴唇轻微肿胀牙齿出现松动。
想要咨询的问题：
1）嘴唇麻木肿胀会不会和髓外浆细胞瘤有关，应该做什么检查？
2）后续是否需要巩固治疗，或者放射治疗？
王芳教授：病人45岁，其实也是偏年轻的。针对右侧嘴唇麻木（非双侧）的情况，我们需要分步骤排查：
首先必须明确颌骨骨质破坏的位置是右侧还是左侧。我建议有条件的话，适合做PET-CT，这类M蛋白阴性、骨髓浆细胞不足10%的患者，如果存在多发性骨质破坏，需要考虑多灶性/巨灶性骨髓瘤这一特殊亚型；若仅为单发，则可能是孤立性浆细胞瘤。同时，患者右侧唇麻需要加做头颅磁共振，重点排除脑梗塞。其次，也需要考虑是否有腮腺区神经压迫问题，鉴别病因是局部浆细胞浸润、脑部病变还是面神经异常，可以考虑多学科会诊。
该患者M蛋白阴性且骨髓浆细胞未超标，需通过流式细胞术（MRD）证是否存在克隆性浆细胞（Kappa/Lambda轻链限制性表达，异常浆细胞需达到10⁻⁵级别）。如果此前下颌骨病理提示浆细胞，必须区分是恶性浆细胞瘤还是感染等引起的反应性增生。
2月26日报告中“骨质破坏修复”是指新发病灶还是原下颌骨病灶。建议尽快组织多学科会诊（血液科/神经内科/口腔外科），完善头颅磁共振检查，以及局部的一些腮腺检查等，动态监测。
目前患者已接受自体移植且MRD阴性，但需注意当前MRD评估仅覆盖骨髓（流式）和骨骼（PET-CT），未涉及软组织病灶。若确诊为局灶性骨髓瘤，移植后100天疗效评估后，应至少进行2年维持治疗。对于高危患者，需要巩固，但是目前无法判断该案例中患者是否高危。放疗仅适用于明确单发病灶，多灶性无效。
3.56岁女，24年11月确诊，浆细胞40%，轻链κ型标危，RISS一期，FISH全阴，CCND1重排阳性90%。确诊时血清游离轻链κ 3350，目前VRD治疗第四疗程，第一疗程血清游离K轻链下降到1760，第二疗程1540，第三疗程804。
想要咨询的问题：
1）目前在诱导治疗第四疗程，血清游离轻链下降程度慢是否与CCND1基因有关？
2）之前听专家说，标危患者可以选择带瘤生存，从游离轻链下降的程度来说患者可以选择八个疗程化疗但不移植的方案吗？只化疗达到MRD阴的概率大吗？
3）要是患者实在不想移植，现在能加达雷进行治疗吗？
薛华教授：这位患者的疗效评价主要涉及疗效评价标准选择问题：常规情况下我们以血/尿M蛋白的下降幅度为评效核心指标，只有当M蛋白不可评效时，才采用血游离轻链的差值下降比例来判定疗效。目前患者提供的指标不完整，缺乏明确的M蛋白数据，我们只能暂时假设需依赖血游离轻链评效——根据现有数据，推算第2-4疗程时下降幅度已超过50%，达到部分缓解（PR）。作为标危患者，三个疗程达到PR属于可接受疗效，且目前无高危因素，整体治疗反应符合预期。虽然携带CCND1基因重排（对应t(11;14)的特殊类型，t（11;14）一般对预后相对来说不算高危因素）中，有小部分患者对VRD方案初始治疗不敏感需早期调整，但该患者目前治疗疗效尚可。现阶段PR状态已提示治疗有效，无需因此调整方案。最后强调，上述结论基于当前不完整数据的假设性分析，实际疗效需结合全面实验室指标动态评估。
关于第二个问题，标危患者确实可以考虑带瘤生存，但需明确以下几点：首先，肿瘤下降速度与远期预后并非绝对相关，例如高侵袭性肿瘤可能对治疗敏感且短期下降快，但复发风险同样较高，因此不能仅凭下降速度决定治疗方案选择。根据当前诊疗共识，无论标危或高危患者，若符合移植条件，仍推荐移植作为巩固治疗的核心手段。这里需严格区分“不适合移植”和“不想移植”——后者需医生与患者及家属深入沟通，化解顾虑，引导其接受规范治疗（如4个疗程后采干移植），以实现持续深度缓解和高质量长期生存。
关于只化疗达到MRD阴性的可能性低于选择移植作为巩固治疗的方式。对于本例标危患者，当前治疗重点仍应放在规范诱导（如已达PR）及后续巩固（如移植）及维持治疗上，而非过度追求MRD阴性。
第三个问题，若患者坚决拒绝移植，治疗方案的制定需结合以下原则：首先，初始诱导治疗（如标准VRD方案）本身已根据患者的细胞遗传学为基础的分层（标危型）及是否适合移植进行选择，当前达到PR的疗效符合预期。对于标危患者，即使其主观拒绝移植，仍建议优先沟通移植的必要性（如4疗程后采干移植），因其对持续缓解和长期生存质量提升具有明确价值；若患者仍坚持不移植，则可继续VRD方案继续治疗并密切监测疗效，而非盲目增加治疗强度。
是否联合达雷妥尤单抗需动态评估——若后续出现疗效不足（如缓解深度停滞）或疾病进展迹象，可考虑加用靶向药物调整方案。需强调的是，所有决策需基于完整疗效评价数据，当前资料有限可能影响判断精准性，建议完善检查后再做进一步优化。
4.患者女，67岁，多发性骨髓瘤伴肾功能不全（肌酐163，肾小球滤过率28）。23年5月干细胞移植后，一直伊沙佐米维持治疗。请问教授，假如患者感冒发烧，该用哪种感冒药或退烧降温的药物以避免影响肾功能？看说明书新癀片成分含吲哚美辛不敢用。或者说只能物理降温？谢谢！
薛华教授：这位患者的问题其实也是我们很多患者朋友的共有问题。骨髓瘤的患者容易伴有肾功能不全，也是CARB症状的其中一个表现。但是大部分患者通过积极治疗，肾功能是可以达到改善，有的可以恢复正常。有些患者在移植后，疗效会有进一步的改善。这位患者提到的他肾功能情况，我理解为移植之后依然是这样的一个肌酐和肾小球滤过率水平，可能需要考虑存在CKD（慢性肾脏病），分期可能为四期。若是如此，首先伊沙佐米的维持治疗的单次剂量应为3毫克，且在用药时一定要谨慎。那么患者如果感冒发烧之后，应该用哪些药物去避免影响肾功能？对于中重度肾功能不全（CKD）患者，应减少使用可能损伤肾脏的非甾体抗炎药。对于肾损伤的病人，如果出现了发热，首先应针对发热原因进行积极诊断，并治疗原发病。
如果体温不太高的话，我们可以选择物理降温的方式，如温水擦浴或冰袋冷敷。如果一定要用药物退热时，可以选择对乙酰氨基酚类的药物。需注意中重度慢性肾脏病（CKD）患者需在医生的指导下，根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整剂量。
关于其他合并用药，需要注意其实不管是感冒药、退烧药，我们有肾损伤的患者一定要看去看说明书。说明书里提到了对肾损伤的患者禁用的，我们就要换其他对肾脏没有影响的药物；如果提到要根据肾小球滤过率（eGFR）调整剂量的话，则需按当前实际肾功能水平减量使用。需注意肌酐和eGFR并非固定值，若病情变化，应及时重新评估肾功能并调整用药。所以即便我们患者具备一定疾病相关知识，但是在这种情况下，还是应该在医生指导下去使用，以确保更加安全。
内容转录：Momo子 | 排版：雨泽 声明：本文中涉及的信息仅供骨髓瘤病友及家属交流参考，不作为用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。
王芳 教授
郑州大学第一附属医院 血液科 主任医师硕士研究生导师郑大一附院血液内科东区二病区主任
河南省实验血液学会副主任委员
河南省医师协会血液学分会常委
中国老年医学会血液学分会委员
CACA血液肿瘤整合康复专委会委员
国家血液质控中心淋巴浆组委员
中国女医师协会血液专委会白血病/MDS/淋巴瘤学组委员
河南省生命关怀协会骨髓瘤专业委员会常委
河南省医院协会浆细胞疾病规范化管理与创新分会常委
河南省医学会血液专业委员会委员兼秘书
河南省研究型医院造血干细胞移植专委会常委
河南省抗癌协会血液病转化医学专业委员会常委
河南省血液学会止凝血相关疾病组副组长
北京癌症防治学会血栓与止血专业委员会常委
河南省生命关怀协会慢粒联盟副主任委员
获郑州大学讲课创新大赛特等奖及学生最喜爱老师称号
任blood中文版-血栓与止血专刊青委
薛华 教授
河北大学附属医院 血液科 主任医师主任医师、医学博士、硕士生导师
中国老年学和老年医学学会老年病学分会委员
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会MDS和MPN工作组委员
中国老年医学学会血液学分会MDS委员会委员
中国医药教育协会淋巴瘤分会委员
河北省医学会河北省免疫学会血液免疫专委会委员副主任委员
河北省医师协会血液科医师分会青年委员组副组长
河北省老年医学会血液病专业委员会常委
河北省抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
保定市医学会血液学分会秘书
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